主动健康教育对江油市农村≥65岁老年人口结核病防治知识知晓率的效果分析

曹婕 陈刚 刘平 李俊 高勇 雷洪林 敬锐 王富友

结核病(tuberculosis，TB)是严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病，也是我国重点控制的重大传染病之一。江油市作为四川省农业大县(市)，经济欠发达，人口流出性大，农村地区留守老年人居多，普遍存在文化层次低、防病意识差的特点。作为结核病患病的重点地区，结核病防治知识知晓率水平将直接影响他们的就医行为和观念，同时也影响该地区结核病防治工作的成效[1]。因此，提高该地区老年结核病防治知识知晓率将有利于发现结核病患者。为探索江油市农村老年结核病的防治措施及结核病防治知识的掌握情况，本文通过问卷调查和开展健康教育干预，评价多方式健康教育对老年人干预措施的实施效果。

资料和方法

1.调查方法：因该研究样本量、工作量均较大，本次实验性干预研究设计在2013—2014年结合基本公共卫生服务年度体检项目工作开展两次基线调查时进行。在基线调查前，在全市范围内采用整群随机抽样方法将40个乡镇常住人口数按照2万人以上、1万～2万人之间，1万人以下分成3个整群，结合报告发病情况在1万～2万人的整群中抽取江油市的3个农村乡镇(重华镇、厚坝镇、二郎庙镇)为调查点；采用横断面调查的方法，对抽取乡镇所有登记在册的≥65岁、居住时间超过6个月以上，且本人有能力回答问题的老年人群，在第一次入户基线调查前及干预实施1年后(为调查前确定的固定名单(为同一调查人群，但因死亡或者迁出等其他原因，调查后人数发生缺失)，使用同一结核病核心知识问卷进行面对面的结核病核心知晓情况调查(经审核都有效)，评价干预前后该人群结核病核心知识知晓情况的变化。

2.调查对象：干预前共调查5928名，其中男2909名(49.07%)，女3019名(50.93%)，男∶女为1∶1.04；农民为主要群体(86.15%，5107/5928)；文化程度主要为小学(34.97%，2073/5928)、文盲或半文盲(56.02%,3321/5928)，共计占90.99%(5394/5928)。干预后由于时间跨度一年，出现失访偏倚、死亡、迁出或其他个人原因退出研究，共调查5755名，其中男2805名(48.74%)，女2950名(51.26%)，男∶女为1∶1.05；农民为主要群体(86.31%，4967/5755)；小学以下文化程度(90.63%，5216/5755)。干预前后调查对象的文化程度、职业、性别的构成比差异均无统计学意义(P值均>0.05)，因该人群年龄干预前后均不服从正态分布(P=0.000)而采用非参数检验，差异无统计学意义(P=0.406)，人群结构稳定，调查结果具有一定的代表性。

3.干预方法：于2013年7月至2014年7月开展结核病全乡镇多种方式的公众健康宣传教育的干预措施，包括长期开展墙体广告、宣传画、宣传栏、黑板报、标语、公众号，以及江油市新闻广播电视台、新闻频道晚6～7时黄金时段宣传短片的形式进行播放等。

4.调查问卷：参照历年结核病基线调查所采用的调查问卷[2]和《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[3]，统一设计结核病核心信息知晓调查问卷，包括老年人基本人口学特征和5条核心信息:(1)肺结核主要通过下列哪些途径传染？(2)您认为出现下列哪种症状，应该怀疑得了肺结核？(3)如果怀疑自己得了肺结核，会到哪儿去看病？(4)我国对肺结核的检查和治疗有免费政策吗?(5)肺结核能治好吗？

5.质量控制：由接受过统一培训的调查员采用入户面对面询问式的调查方法，使用统一的调查标准对3个调查点进行现场结核病核心知识问卷调查，问卷调查结束后及时对调查对象做好结核病防治知识健康教育；并将肺结核可疑症状者推荐到乡镇卫生院进行胸部X线摄影和痰涂片检查，高度怀疑者推荐到市疾病预防控制中心或定点医院做进一步检查及痰培养检查等。

6.统计学处理：所有资料数据采取双录入法进行录入，对两次录入内容的差异核对后保留正确信息。采用SPSS 21.0软件进行数据处理，单因素知晓率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 不同人口学特征在主动干预前后的比较

相关公式[4]：总知晓率=核心信息回答正确条目数的总和/(调查人数×5)×100%；单一条目知晓率=单个问题回答正确的人数/接受该问题的调查人数×100%；全部知晓率=5条核心信息条目数全部正确回答的人数/接受调查人数×100%；提高幅度=(干预后知晓人数-干预前知晓人数)/干预后知晓人数×100%。

结 果

1.干预前后结核病核心知识总知晓率比较：干预前结核病核心知识总知晓率为10.31%，干预后总知晓率为54.66%，总知晓率提高了44.35%，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。健康教育干预前的全部知晓率为1.55%(92/5928)，干预后的全部知晓率为14.56%(838/5755)，干预后比干预前提高了13.01%，差异有统计学意义(χ2=674.53，P<0.001)。

不同性别结核病核心知识总知晓率情况(表2)：干预前男性结核病核心知识总知晓率(12.14%)高于女性(8.53%)，差异有统计学意义(χ2=104.81，P<0.05)；干预后男性总知晓率(56.95%)高于女性(52.47%)，差异有统计学意义(χ2=58.06，P<0.05)；干预前后男性总知晓率提高了44.81%，女性提高了43.94%(P值均<0.001)。

不同年龄组、文化程度、职业的比较见表3，除了职业中医务人员的干预前后总知晓率差异无统计学意义(χ2=0.000，P=0.984)外，其他的职业人群干预前后均有明显提高(P值均<0.05)。其他不同人口学特征人群结核病核心知识知晓率在干预前后差异均有统计学意义(P值均<0.05)，在主动干预后总知晓率均有明显提高。

表2 性别因素在干预前后知晓率的变化情况

注总知晓率=核心信息回答正确条目数的总和/(调查人数×5)×100%

表3 不同人口学特征的在干预前后知晓率的变化情况

2.干预前后结核病单一核心知识知晓率比较：在5条核心知识知晓率中，干预后知晓率分别为64.29%、62.38%、41.79%、69.61%、35.20%，分别较干预前提高了54.74%、50.61%、34.01%、57.26%、25.15%。干预前后结核病各单项核心知识信息知晓率均有较大的提高，差异均具有统计学意义(P值均=0.001)，干预前和干预后的单一核心信息知晓率提示差异均有统计学意义(P值均=0.000)。见表4。

讨 论

本次调查分析显示，江油市农村地区≥65岁老年人群在干预措施前的结核病核心知识总知晓率仅为10.30%，与全国平均水平(47.2%)[5]存在一定的差距，这可能与江油市农村地区文化程度普遍偏低，调查点多为山区，交通条件差，与外界接触时间少，接受结核病宣传知识有一定难度有关；在实施健康教育干预后结核病核心知识全部知晓率(54.66%)、各单项核心知识知晓率(14.56%)均有不同程度的提高，总的知晓率提高了44.36%，略高于四川省农村社区65岁以上老年人总知晓率(54.56%)[6]，也高于四川省曾开展过的一些针对本地区的调查，如谭本福等[7]对广汉市雒城镇社区居民开展的调查(43.9%);说明整个研究过程中干预措施效果较好，主动开展结核病防治宣传教育是提高农村地区结核病防治知识的一种不可缺少的重要手段。但总知晓率和全部知晓率在干预后提升程度与既往研究还有很大差距，提升空间仍然巨大，说明以往结核病防治宣传教育的可及性不足，宣传教育没有充分深入到农村地区，造成农村人口接触结核病防治知识的渠道有限，导致村民对结核病防治知识了解不够，希望在今后的工作中，能够进一步因地制宜计划和实施结核病防治健康促进和健康教育工作，加大宣传范围和力度，普及结核病防治知识，提高结核病防治知识知晓率。同时这一年龄段的65岁以上、初中及以下、农业劳动者应该是结核病防治健康促进的重点人群，应结合该年龄段人群的接受能力开展有针对性地结核病防治知识的宣传教育[6]。

表4 结核病5条核心知识在干预前后单一知晓率的比较情况

注单一条目知晓率=单个问题回答正确的人数/接受该问题的调查人数×100%

干预前后老年男性的结核病核心知识知晓率均高于女性，这可能与男性在外界接触面更广，接受结核病防治知识渠道更多，而女性大多数为家庭妇女，接触几率更小有关。与其他研究一致[6]，因本研究对象为江油市农村地区的年龄为65岁及以上常住老年人口，超过86%的人口为农民，文化程度也很低，91%的人口文化程度为小学及以下，差异性明显，是江油市农村地区的基本情况，未进行进行职业、所在地、文化程度、家庭收入等人口学基本信息的统计学分析。

本次调查显示，在5条结核病核心信息中，人们对结核病的传播途径、可疑症状、检查和免费政策均有一定程度的认识。但对第3题“如果怀疑自己得了肺结核，会到哪儿去看病？”的问题上，人们对其认识不够清楚，知识掌握不牢；以及对第5题“肺结核能治好吗？”的知晓率相较于其他项均较低，仅为41.79%和35.20%，干预后知晓率提升也不尽人意。这提示农村地区的老年人对结核病的检查和治疗长期处于根深蒂固的错误认识中，对肺结核病能治好的认识不足。因此在今后的结核病宣传过程中，需要加大该知识点的健康宣传与教育，继续提升知晓率，以利于早发现早治疗。

综上，对农村地区老年人开展健康教育确实是一种行之有效的干预措施，结核病防治工作取得了一定的成效，但知晓率没有达到较高水平，对江油市农村老年人的结核病核心知识宣传仍然是结核病健康教育的薄弱环节。