2011—2017年天津市监狱服刑人员肺结核患者发现方式与发病率分析

张志 王薇 张国钦 魏文亮

监狱服刑人员属于特殊人群，其肺结核发病率远高于普通社会人群[1]。为了解天津市监狱系统服刑人员肺结核发病情况，为监狱系统肺结核防治工作的进一步开展提供参考依据，笔者收集天津市监狱系统2011—2017年肺结核登记数据，分析天津市监狱系统服刑人员肺结核患者发现方式及肺结核发病率。

资料和方法

1.资料来源：收集2011—2017年天津市结核病登记管理系统中1280例监狱服刑人员肺结核患者登记数据，包括姓名、性别、年龄、发病日期、肺结核分型和发现方式。

2.患者发现方式：采用肺结核主动和被动相结合发现方式，主要进行入监体检、肺结核普查和因症就诊3种发现方式。(1)入监体检：由天津市康宁监狱(监狱医院)对所有新入监服刑人员进行胸部X线摄影检查；(2)肺结核普查：由天津市结核病控制中心每年1次定期对天津市监狱系统所有服刑人员进行胸部X线摄影检查；(3)因症就诊：由各监狱所属医院对出现可疑肺结核症状的服刑人员进行胸部X线摄影检查。所有胸部X线摄影检出异常者由天津市结核病控制中心进行进一步确诊，并予以规范直接督导下短程化疗(directly observed treatment, short-course，DOTS)治疗。

3.诊断标准：依据《WS 288—2008 肺结核诊断标准》及《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》。

结 果

1.一般情况：1280例肺结核患者中，男1245例(97.3%)，女35例(2.7%)；年龄范围17～78岁，平均年龄(37.7±10.9)岁；初治1206例(94.2%)，复治74例(5.8%)；痰涂片阳性60例(4.7%)，痰涂片阴性1220例(95.3%)。2011—2017年各年度肺结核发病情况见表1。

2.发现方式：1280例肺结核患者中，通过入监体检、肺结核普查和因症就诊3种发现方式分别确诊366例(28.6%)、540例(42.2%)和374例(29.2%)。入监体检方式发现患者构成比由2011年的15.2%上升至2017年的62.5%，差异有统计学意义(χ2=157.22，P<0.01)；普查方式发现患者构成比由2011年的35.5%下降至2017年的26.4%，差异有统计学意义(χ2=16.33，P<0.01)；因症就诊方式发现患者构成比由2011年的49.3%下降至2017年的11.1%，差异有统计学意义(χ2=65.12，P<0.01)。具体见表2。

3.发病情况：天津市监狱系统服刑人员2011年肺结核发病率为963.3/10万，2017年为1056.2/10万，变化趋势差异无统计学意义(χ2=0.00，P=0.950)。2011年涂阳肺结核发病率为44.0/10万，2017年为9.8/10万，年均递降率为22.14%，下降趋势差异有统计学意义(χ2=6.60，P=0.010)。具体见表3。

讨 论

监狱内肺结核高发情况已成为目前结核病控制工作需要面对和解决的重要问题[2]。天津市2017年监狱服刑人员肺结核发病率为1056.2/10万，远高于天津市社会人群肺结核报告发病率(21/10万)。监狱内居住环境相对密集，人员密度大，室内活动时间长，人员接触频繁，这些环境因素均会导致肺结核传播[3]，部分监狱医院无法建立肺结核隔离病区，使得狱内结核病控制难度较大。监狱服刑人员由于多种因素导致其免疫水平相对较低，且结核病防治知识匮乏，治疗依从性差，这也是肺结核在狱内不易得到有效控制的原因之一[4-5]。

表1 2011—2017年各年度天津市监狱系统涂阳及涂阴肺结核患者构成情况

表2 2011—2017年天津市监狱系统肺结核患者不同发现方式分析

表3 2011—2017年天津市监狱系统服刑人员肺结核发病情况

碍于监狱的特殊环境所限制，社会普通人群通常采用的肺结核发现方式如转诊、归口管理和患者追踪等并不能完全适合监狱服刑人员的肺结核控制需求[6-7]。需采取主动和被动发现相结合的发现方式。分析2011—2017年数据可见，主动发现(入监体检和普查)患者明显多于被动发现(因症就诊)，且服刑人员入监后新发肺结核患者(普查及因症就诊发现)呈明显减少趋势。说明采用主动发现方式可有效发现新入监人员中和无症状在押人员中的活动性肺结核患者，并予以及时隔离和治疗，控制传染源、切断传播途径。可见，对于监狱特殊人群肺结核患者采用主动发现方式的重要性大于传统被动发现，应予以加强；同时不能忽视因症就诊的发现方式，采用主动与被动相结合的发现方式方能取得良好效果。

目前，监狱服刑人员结核病控制工作仍存在一定的困难和问题亟待解决。本次研究显示，涂阳肺结核患者发现率偏低，分析原因主要为部分服刑人员结核病知识匮乏[8]，对于疾病重视度低，对于隔离治疗存在疑虑和抵触心理，诊疗依从性差，未按规范要求留取有效痰标本，造成痰涂片结核分枝杆菌阳性检出率低。因此，需配合各监狱单位进一步加强狱内结核病防治知识宣教，提高服刑人员依从性，从而提高涂阳肺结核发现率。

本次研究显示，监狱内新发肺结核患者(普查及因症就诊发现)逐年减少，但总发病率无明显降低，其原因在于新入监体检发现患者例数逐年增高。通过入监体检方式发现的肺结核患者发病时间早于入监时间，绝大多数来源于看守所系统。而看守所羁押人员因来源分散，羁押时间短，人员流动性大，居住环境密集等不利因素，使得结核病控制工作难度大。监狱系统与看守所系统分属司法局系统和公安局系统，因此，结核病控制工作需进一步协调合作，同管同控，方能取得更好的效果。