宫颈癌疫苗的普及程度及相关研究调查的分析——以温州地区为例

周淙淙 周颖 徐晓钰 王庆菁 连肖月

（温州医科大学，浙江 温州 325000）

一、背景介绍

我国宫颈癌的发生率在女性生殖系统恶性肿瘤中居第二位[1]，其发病率逐渐年轻化且呈上升的趋势。随着宫颈癌疫苗逐渐进入内地市场，大众对宫颈癌及其疫苗的关注度逐渐增加，多地宫颈癌疫苗供不应求。部分女性出于各方面因素的考虑，选择花费重金到香港或海外接种疫苗。如今，“宫颈癌”及“宫颈癌疫苗”俨然成了社会热词，然而目前我国对此方面的研究和监管尚且不足，一定程度上导致了非法疫苗的出现。在此背景下，本次研究以温州市区为例，旨在了解市民对宫颈癌及其疫苗的认知程度以及社区医院在疫苗接种中的指引作用，并根据调查数据和采访内容提出相关措施和建议，以达到提高宫颈癌疫苗的普及程度的目的，从而推进我国公共健康的建设。

二、资料与方法

（一）研究对象

本课题研究人群主要针对温州市民。作为宫颈癌疫苗发明者周健博士的母校所在地，温州在宫颈癌疫苗引进工作中一直处于全国领先地位。其次背靠温州医科大学附属第一医院、第二医院等多所直属医院，温州的医疗水平在浙江省处于高水平状态。基于以上两个条件，在温州市区我们随机选取温州市民进行相关问卷调查。同时，我们造访了市区的社区医院，以便获取更多信息。对于温州其他城镇的市民，由于条件限制暂未进行调查。

（二）调查方法

采用问卷星在线设计问题，以温州市民作为调查对象，由调查对象自行填写问卷，本次调查共收集234份。同时我们走访了位于市区的莲池街道社区医院，对负责预防接种的主任进行了相关问题的采访。

（三）统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料用频数表示，组间比较采用x²检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

三、结果与分析

（一）温州市民在社区医院宫颈癌疫苗接种情况

对于莲池街道的社区医院来说，目前宫颈癌疫苗分为九价、四价和二价三种。九价疫苗的目标人群是16-26岁的女性。这批疫苗是最新引进，在今年二月份到达，目前已经接种七八十人，处于供不应求的状态。对于四价疫苗，其针对对象为20-45岁的女性，实际情况基本接种人群为30-40岁的女性。二价疫苗其针对人群为9-45岁的女性，与其他两种疫苗针对人群有重合，而对于9-16岁的女孩，由于家长重视程度不够，所以接种该疫苗的人数几乎为零。对于所有价数的疫苗来说，目前都得先通过预约，经疾控中心发货到达后才能通知本人前来接种，目前预约人数已达两百余人。

（二）问卷数据分析

1.问卷共发放234份，回收问卷234份，回收率100%，在234名受调查的温州市民中，女性177人，占总调查人数75.64%，男性66人，占总调查人数28.21%。

2.在调查对象中，162人对宫颈癌及其疫苗有所了解，其中，男性占16.67%，女性占83.33%。18岁以下、18-30岁、31-40岁、41-50岁、50岁以上受调查者中对宫颈癌及其疫苗有所了解的分别占各自年龄段的 40.00%、73.33%、90.90%、77.78%、33.33%。

以下（3）-（7）的调查情况数据均来自对宫颈癌及其疫苗有所了解的162份样本。

3.女性调查对象中，接受过宫颈癌筛查的占女性总调查对象的22.22%，从中可见接受过宫颈癌筛查的人较少。

4.在调查对象中，有意愿接种宫颈癌疫苗的人数占46.3%，不愿意接种的人数占31.48%，而还在考虑中的则为22.22%。不同年龄段的人中，18-40岁之间的人，60%以上是愿意接种疫苗的，而40岁以上的人愿意接种疫苗仅占30.77。而对于18岁以下的人来说，50.00%的人还在考虑中。

5.在对宫颈癌疫苗的了解途径中（不定项选择），87.04%的被调查者通过媒体网络、电视等途径了解，46.30%通过朋友、家人、同事等了解，而从单位、小区中宣传得知的却很少，分别占总调查人数7.41%和16.67%。

6.在调查对象中，认为疫苗的接种机构（不定项选择）为疾病预防控制中心、三甲医院、妇幼保健院的人分别占50.00%、74.07%、35.19%，只有33.33%的受调查者清楚宫颈癌疫苗的正确接种机构为社区医院。

7.在调查对象中，影响宫颈癌疫苗接种的因素（不定项选择）依次是身体健康状况（51.85%）、价格（42.59%）、时间（40.74%）、疫苗副作用（25.93%）和身边人的态度（18.52%）。

四、讨论

（一）拓宽途径，加大宣传力度

由问卷结果分析可得，目前温州市民对宫颈癌及疫苗的相关问题认识程度不高。从调查对象了解的途径来看，绝大多数温州市民都是通过媒体途径以及身边人的口耳相传了解相关知识，而从社区以及单位获取信息的人并不多。社区教育是实现全民终身教育的重要形式, 也是构建全民终身教育体系必不可少的物质平台。社区教育宣传工作具有对内交流经验、对外营造全民终身学习的社会氛围的重要作用。[2]因此我们可以充分利用社区在宣传普及知识中的重要功能，以社区为平台开展一系列的宫颈癌疫苗知识宣传活动，将宫颈癌相关理论普及和预防接种的实践行动在社区中充分衔接，以扩大知识的普及人群。同时，相关单位可以在内部开展一系列的实践活动，以提高员工对疾病及疫苗的认识。此外，可以充分利用公共设施，如在公交车上播放宫颈癌及其疫苗相关知识的视频。

（二）钻研技术，发展国产疫苗

中国宫颈癌疫苗均从美国默沙东和英国葛兰素史克两家公司进口，分配给温州地区的进口疫苗量远小于接种人数，温州市呈现出“一苗难求”的局面。为了改善疫苗紧缺现状，政府应当对宫颈癌疫苗研究与生产提供更多的资金、技术和支持，以实现疫苗自主生产和广泛供应。去年7月，厦门万泰的国产二价宫颈癌疫苗已经申报上市申请并被纳入了优先审评行列。未来国产疫苗的上市，也有助于减少政府进口医疗支出，降低财政压力。此外，专家表示，HPV 疫苗实现国产化之后，接种价格或将比香港和国外便宜[3]，减轻接种者的经济负担。

（三）正确引导，分流接种人群

现有宫颈癌疫苗分为二价、四价和九价，而温州市民大多选择接种可以抵御更多种HPV的四价和九价疫苗，导致四价和九价疫苗紧缺，二价疫苗储备充足。常见的高危HPV亚型在宫颈癌中的感染率由高到低分别为16、18、45、31、33、52、58 和35型[4],其中HPV16和18型致癌性最强,两者导致了70%的宫颈癌[5]，而三种疫苗预防这两型HPV的效果无差别。因而，温州市政府和公共卫生部门亟需引导温州市民正视二价疫苗的实用性，积极宣传二价疫苗对宫颈癌的预防作用，树立温州市民对二价疫苗的信心。政府还可将二价疫苗纳入医保范围，通过报销部分费用，鼓励人们接种二价，实现分流。这样不仅可以缓解四价和九价疫苗短缺带来的社会矛盾，还能减少二价疫苗过期造成的医疗资源浪费。同时疫苗接种率会大大提升，这有助于降低温州地区宫颈癌的发病率，改善温州市民的健康状况。

（四）加强法治，完善监管体系

近几年来我国“非法疫苗”问题层出不穷，其中包括疫苗有效成分造假以及非法走私未审批疫苗。这些存在已久的监管漏洞，不仅严重损害了民众的身体健康，也造成了我国疫苗构建体系公信力的极大缺失。归根到底问题在于我国疫苗监管体系尚未构建完整监管全链条，监管体制呈现“碎片化”[6]。加强完善疫苗监管体系，就必须做到及时更新改进药物认定标准，严格把控疫苗生产、流通、预防接种全过程，构建精准有效问责机制，推进建立科学全面的疫苗信息溯源系统，加强落实惩处结果依法执行的力度。

（五）提高效率，简化审批程序

宫颈癌疫苗的供应仍是我国疫苗供应的一个缺失板块。虽然国内已有企业成功研制二价疫苗，但仍然处于申报上市的审批阶段。我国繁复冗杂的行政审批程序使许多国产、进口疫苗常需经过漫长等待方可合法进入市场，原因既包括对疫苗安全有效性的全面审核本身是一个庞大的工作量，也包括行政审批人员相关专业知识不够过硬，结构构成不够精简。针对这两点，在保证审批合法公正的前提下，一方面要把疫苗安全有效性的评估更多分流至申报主体，要求其提供更加完善可信的检验证明与评估报告；一方面要提升行政审批人员的专业知识水平，简化不必要的人员结构，从而提高审批效率。更多合法的疫苗供应主体加入市场，不仅可以形成良好的市场竞争，还不同程度上缓解了疫苗短缺问题，也间接打击了违规走私短缺疫苗的犯罪行为。

（六）遏制谣言，改善舆论环境

调查结果显示，部分市民会因“宫颈癌疫苗副作用强”的谣言而取消接种疫苗的决定。但就对于疫苗的安全性而言, 包括世界卫生组织在内的不少医药卫生机构都做过监测，出现副作用的大部分个案都是诸如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛等方面。与所有其他疫苗一样, HPV疫苗副作用的“弊”远远不能掩盖其预防疾病的“利”。[7]因此遏制谣言，改善舆论环境就显得尤为重要。对于公众而言，需要其提高自身对谣言的甄别能力，提高自身的科学文化素养；对于政府等有关部门而言，一方面亟需积极引导民众，正确科普疫苗所带来的影响；另一方面，政府也需要加大监管力度，积极整治网络谣言，同时可以建立起举报有奖制度，提高违法成本，加大处罚力度，并且健全和完善关于谣言惩戒的法律法规，遏制谣言的广泛传播。