无创正压通气对冠心病合并急性左心衰竭患者呼吸情况及血气指标的影响

韩丹丹 许倩 朱红 中国人民解放军第988医院开封院区心血管内科 （河南 开封 475000）

内容提要： 目的：探讨无创正压通气在冠心病合并急性左心衰竭患者中的影响。方法：将本院收治的冠心病合并急性左心衰竭患者40例作为研究对象，在进行常规治疗后给予无创正压通气，观察治疗前后患者的呼吸情况，并统计血气分析结果。结果：在呼吸情况的比较中，观察组RR、HR及平均动脉压均低于治疗前；血气分析结果中，PaO2、SaO2结果高于治疗前，PaCO2低于治疗前，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：冠心病合并急性左心衰竭患者应用无创正压通气治疗能有效改善患者呼吸功能。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）患者疾病突然发作引起急性左心衰竭后，患者因左心衰竭造成肺循环淤血，肺泡萎缩，肺内不能进行有效地气体交换，出现严重的缺氧表现[1]。常规的利尿、扩血管等药物对其有一定的疗效，但不能完全逆转患者的缺氧状态，若得不到有效治疗，患者继发出现酸中毒、电解质紊乱等，在患者已有心力衰竭的基础上形成新的疾病威胁。本文中，本院冠心病合并急性左心衰竭患者应用无创正压通气取得了良好的临床效果，以下为具体报告内容。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2017年1月～2018年10月本院收治的冠心病合并急性左心衰竭患者中选取40例作为观察对象，其中男25例，女15例，年龄61～81岁，平均（68.32±8.21）岁；病程6～25年，平均（113.25±3.75）年。

纳入标准：①均出现明显的缺氧症状且高流量吸氧无效者；②出现急性肺水肿；③患者呈端坐呼吸，可有粉红色泡沫样痰；④经本院医学伦理委员会批准同意。排除标准：①恶性肿瘤末期；②严重的肺部感染；③神经系统损伤，昏迷者；④濒死者。

1.2 方法

患者入院后均给予常规的抗心力衰竭及扩血管药物治疗，并给予利尿剂及镇静剂治疗，在此基础上给予呼吸机辅助呼吸，呼吸机型号具有一致性，依据患者具体情况调节呼吸机参数：呼吸频率调为18～24次/min，氧气压从8cmH2O逐渐增至20cmH2O，呼气压从2cmH2O逐渐增至5cmH2O，吸氧分数调为40%～100%[2]。

观察患者正压通气效果，当患者未再出现明显的呼吸困难、HR＜20次/min，且肺部听诊湿啰音显著减少或消失时，维持24h后停机，无反复撤机[3]。

1.3 观察指标

在治疗前及治疗前后，观察2组患者呼吸情况及血气分析结果。呼吸情况包括呼吸频率（RR）、心率（HR）及平均动脉压。采集动脉血进行动脉血气分析，项目包括血pH，二氧化碳分压（PaCO2），血氧分压（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 对比治疗前后患者呼吸情况

治疗前患者的RR为（39.31±8.61）次/min，HR为（107.31±9.63）次/min，平均动脉压为（128.02±15.22）mmHg；经正压通气后，患者的RR为（21.36±3.69）次/min，HR为（88.26±13.22）次/min，平均动脉压为（99.81±5.21）mmHg。

治疗前后，RR对比，t=12.1192，P=0.0000；HR对比t=11.6829，P=0.000；平均动脉压对比t=11.0907，P=0.000。

2.2 对比治疗前后患者的血气分析结果

治疗前40例患者的血pH为（7.16±0.39），PaO2为（81.31±2.61）mmHg，PaCO2为（39.33±3.67）mmHg，SaO2为（70.31±7.81）%；正压通气治疗后，患者的血pH为（7.28±0.20），PaO2为（90.37±2.67）mmHg，PaCO2为（32.61±4.20）mmHg，SaO2为（92.28±6.22）%。

治疗前对比中，血pH对比t=1.7316，P=0.0873；PaO2对比t=15.3466，P=0.000；PaCO2对比t=7.6200，P=0.000；SaO2对比t=13.9170，P=0.0000。

3.讨论

患者因冠心病引起心脏代偿做功障碍，心排出量降低，肺静脉内压力升高，肺毛细血管的压力随之升高，血管内液体渗入肺间质及肺泡内，肺循环急性淤血，肺内气体交换无效，同时四周组织血液灌注不足。

无创正压通气是利用高效能的呼吸机促使患者胸腔内的压力高于心室，减少体循环中的回心血量，缓解心脏负担同时，减轻了心脏的前负荷；心室外压力增高，将左心室收缩时的一部分对胸腔负压的抵抗力抵消，缓解左心室做功力度；同时能抑制交感神经的兴奋性，使血管外周阻力降低，减轻心脏后负荷；正压通气促使肺部的通气量增加，促进二氧化碳的排出，促使萎缩后的肺泡得以复张，减少动静脉的分流，减轻肺水肿，肺氧合功能提高，进而提高动脉中的血氧含量[4,5]。

本文中，为探讨无创正压通气在冠心病合并急性左心衰竭中的作用，以本院冠心病合并急性左心衰竭患者为实验对象，对比治疗前后的呼吸情况及血气分析结果，在研究结果中，呼吸情况中，患者的RR、HR及平均动脉压均较治疗前降低；血气分析结果中，血pH变化不大，PaO2、SaO2结果高于治疗前，PaCO2低于治疗前，对比结果差异显著。可看出冠心病并急性左心衰竭患者在给予无创正压通气后，患者的呼吸情况得到改善，血气分析结果得到纠正。无创正压通气能有效增加气道内压力，促使萎缩的气泡重新扩张，增加肺残气量，改善了气体在肺内的交换，进而提高了SaO2，使得患者的低氧血症得到改善，缓解患者的缺氧症状，纠正了酸中毒。无创正压通气通过呼吸机的正压做功，促进氧气有效传达至肺部，能减少患者的呼吸肌主动做功，降低了做功时对人体的氧气消耗，从而更有利于抗心脏衰竭药物的吸收及作用发挥，对患者的预后有良好的促进作用。

综上，无创正压通气能有效改善冠心病合并急性左心衰竭患者的缺氧症状，改善患者的通气功能。