四手操作在根管预备中辅助设备的使用和保养中的应用价值

孙鹏 大连市第三人民医院口腔科 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：分析四手操作方法对根管预备当中所用辅助设备操作方法及保养效果的影响。方法：回顾分析本院牙体牙髓科于2016年4月～2017年8月就诊的106例行根管治疗患者的临床资料，对其根管预备情况加以分析，并落实四手操作。结果：本组所使用的358根根管中，成功预备的共有332根，成功率是92.74%。在操作过程中，由于螺纹松懈和缺损等因素，共有61支镍钛锉被淘汰，折断的有6支；超声锉未见折断情况；电子根尖定位仪、微型马达、牙科显微镜以及超声根管治疗仪等辅助设备未见明显损伤情况。结论：在四手操作下，能够大大提高根管预备过程中相关辅助设备使用的合理性，并在保养工作中也能取得良好效果，应用价值显著。

根管治疗在根尖周病及牙髓病的治疗中是一种常见的方法，但因根管本身具有复杂性，加上根管预备具有不可视等特点，使根管预备工作难度大大增加，甚至引发根管侧穿、根管超填、器械折断等状况，给根管治疗效果带来极大影响[1]。随着辅助设备的开发和利用，在辅助设备的帮助下，根管预备成功率及有效率都得到了显著的提高，对于控制患者并发症的发生有积极作用。但由于这些设备的价格比较昂贵，且容易损坏，所以加强对辅助设备的合理使用及保养十分关键[2]。本文主要对四手操作方法于根管预备中的作用进行探究，分析其对辅助设备操作方法及保养效果的影响，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析本院牙体牙髓科于2016年4月～2017年8月就诊的106例行根管治疗患者的临床资料，其中，男性患者61例，女性患者45例，年龄18～74岁，年龄中位数是（45.62±3.57）岁，根管预备量共为358根。所有患者均能配合本组研究，并知情同意。

1.2 方法

本组一共使用的根管是358根，手术过程中均采取四手操作方法进行根管的预备工作，并结合患者的具体病情，合理使用电子根尖定位仪、微型马达、牙科纤维及、超声根管治疗仪等辅助设备。四手操作的具体方法为，在口腔治疗的过程当中，每一名医生都配有一名护理人员协助，医生主要采取坐位操作，护理人员则多采取站位操作，两人四手配合共同操作，护理人员需平稳而快速地给医生传递各类治疗所需材料、器械及其他用品等[3]。在口腔临床治疗中，这是一种具有高效率作用的牙科操作手段及现代化服务形式，得到了临床的广泛认可。

2.结果

本组所使用的358根根管中，成功预备的共有332根，成功率是92.74%。在操作过程中，由于螺纹松懈和缺损等因素，共有61支镍钛锉被淘汰，折断的有6支；超声锉未见折断情况；电子根尖定位仪、微型马达、牙科显微镜以及超声根管治疗仪等辅助设备未见明显损伤情况。

3.讨论

四手操作作为牙科临床一种新型的有效治疗手段，在医护人员的配合下，可大大提高治疗的效果，但在各种辅助仪器使用过程中，四手操作时需注意的事项主要如下：

3.1 电子根尖定位仪

首先，应该对患者根管内的血液、残髓、渗出液及根管预备之后的残留物进行清除，避免根管针无法达到根尖处而显示屏却已经显示其到达根尖处（过度显示及过分灵敏），在清除过程中要吹干，但不能过于干燥。其次，若根管针已经到达了根尖比较深的位置，显示屏中却显示在比较浅表的位置或者没有反应（反应迟钝）时，应该对髓腔（尤其是粗大的根管）和口角挂钩所接触的黏膜处是否过度干燥等情况进行检查，或者检查根管针夹和口角挂钩、根管针的表面等是否存在污物等[4]。最后，在仪器保管时，要先把电池取下来，避免长时间的阳光直射或者长时间的X射线辐射对机器造成损坏。对于长期放置未使用的机器，在重新使用之前，必须确认机器的运行是否正常，以确保使用的安全性。

3.2 微型马达

在微型马达的使用过程中，要注意以下几点，第一，要采取快速提拉方法，每一根针在根管中不能超过6s，以减少发生断针的概率。第二，每次使用后都要及时清洗车针和荡洗根管，确保其清洁卫生。第三，随时做好车针的检查工作，即便是车针没有折断或者损坏，使用次数超过30次后都应该将其扔掉处理[5]。第四，马达只适用于处于正常形态状况下的根管与根尖稍微处于闭锁状态的根管，不能使用S型根管或者异型根管。第五，在使用微型马达过程中不能加压，并了解器械扭矩力，以控制好转速。

3.3 牙科纤维镜

在使用牙科纤维镜的过程中，要求医护人员做到，第一，显微镜照明灯泡要定时更换，因为灯泡工作的时间不同，其寿命也有所不同，在更换灯泡过程中，必须对系统进行清零处理，每次开关机时要把照明亮度调至最小或关闭开关，避免突然高压冲击带来不安全事件[6]。手术过程使用显微镜时，要将亮度调至最大亮度三分之二，以防灯泡损坏。第二，术中选择手术部位要合理，对于视野太小和清晰度较低时，医护人员在调节过程中动作要做到慢进和轻柔，当达到极限处之后，必须立刻停止操作，并将操作的时间控制与30min～60min。第三，显微镜镜头要定时清洁，特别是物镜应该由专业的人员进行清洁，对手柄等用75%的酒精擦拭，并做好使用的相关记录。最后套上防尘罩，对显微镜口镜面加强保护，防止出现刮花情况。

3.4 超声根管治疗仪

在使用超声根管治疗仪的过程中，其使用与保养要求做到：第一，治疗器消毒最高的温度不能超过180°C，手柄及手柄电缆不可浸泡于液体中，只能通过含酒精或者含肥皂水等清洁剂进行擦拭，不可使用含有侵蚀性的任何化学清洁剂，或可采取蒸汽消毒手段，最高温度控制在133°C。第二，使用过后，仔细对整个仪器进行清洁，将所有PVP-碘液擦除干净，如果碘液在主机或者治疗器上遗留时间过长，则可能引发严重腐蚀。接着将冲洗套管或者矛形针放置入装有清水的容器中，让仪器继续工作2min左右。第三，不能弯曲、磨尖或者重弯器头，把治疗器头在手柄的底部稳固插入，并将治疗器头上铁氧棒拧紧，做好定期的检查，尤其是在治疗器异常工作的状况下，要首先检查与拧紧铁氧棒。此外，治疗器头必须小心拿与放，切勿掉至地上，一旦治疗器弯曲或损坏，必须更换。

综上，在牙科临床采取四手操作，能够大大提高根管预备过程中相关辅助设备使用的合理性，并在辅助设备等的保养工作中也能取得良好效果，且操作过程中镍钛锉的损耗量也比较少，可显著提高治疗效果，实现临床应用价值。