重症肺炎伴发呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的临床观察

张海英 辽宁省沈阳医学院附属中心医院 急诊科 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：探讨重症肺炎伴发呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的临床效果。方法：本院100例2017年6月～2018年2月重症肺炎伴发呼吸衰竭患者。结果：观察组疾病疗效、胸闷消失时间、呼吸困难消失时间、纠正呼吸衰竭时间、血气分析结果相比较对照组更好，P＜0.05。观察组和对照组副作用相似，P＞0.05。结论：常规药物+无创呼吸机治疗重症肺炎伴发呼吸衰竭效果好。

重症肺炎主要是由常见疾病的恶化引起的。由于中老年人免疫功能的降低，往往发生在中老年人身上，病情进展迅速。患者的生活质量受到严重威胁。常见的临床治疗方法有抗感染，抗咳嗽，祛痰等。虽然有一定疗效，但不能完全解决。重症肺炎是一种比较严重的肺炎，病情进展迅速，严重的持续性低氧血症和气体交换障碍很容易导致急性呼吸衰竭，且死亡率高[1]。机械通气是重症肺炎合并呼吸衰竭的重要抢救措施之一。无创机械通气具有操作简单，创伤小，快速，效果明显，并发症少的优点，近年来已在临床上得到广泛应用。本研究分析了重症肺炎伴发呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院100例2017年6月～2018年2月重症肺炎伴发呼吸衰竭患者。随机分组，其中，对照组年龄61～78岁，平均（65.25±2.42）岁。男女分别29例和21例。重症肺炎伴发呼吸衰竭病程1～8d，平均（4.22±0.24）d。观察组年龄61～78岁，平均（65.10±2.02）岁。男女分别30例和20例。重症肺炎伴发呼吸衰竭病程1～8d，平均（4.21±0.28）d。对照组、观察组资料有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规药物治疗，常规给予抗感染、祛痰、利尿、平喘、吸氧等治疗，维持水电解质平衡，实施营养支持等。

观察组则采取常规药物+无创呼吸机治疗。对照组基础上进行无创呼吸机治疗，指导患者取半卧位，清除口鼻分泌物，选择合适大小鼻面罩，打开呼吸机，设置参数为：氧流量3～5L/min，吸气压为16～24cmH2O，呼气压5cmH2O左右，呼吸频率维持为8～12次/min，每日通气＞8h，根据患者生命体征变化调节呼吸机的参数。

1.3 指标

比较两组疾病疗效；胸闷消失时间、呼吸困难消失时间、纠正呼吸衰竭时间；治疗前后患者血气分析结果；副作用。

显效：血气分析恢复正常，症状体征消失；有效：血气分析等改善50%以上；无效：血气分析改善的幅度低于50%。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学分析

SPSS11.0版本处理并进行χ2、t检验；P＜0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1 效果

观察组有更高的疗效，P＜0.05。其中，对照组治疗后显效16例，治疗后有效22例，治疗后无效12例，总有效率76.00%；观察组治疗后显效25例，治疗后有效25例，治疗后无效0例，总有效率100.00%。

2.2 血气分析结果

治疗前对照组、观察组血气分析结果相近，P＞0.05；治疗后观察组血气分析结果变化幅度更大，P＜0.05。

治疗前对照组PaO2、PaCO2、pH分别是（51.14±4.44）mmHg、（78.11±4.36）mmHg、（7.21±0.05），观察组分别是（51.14±3.12）mmHg、（78.44±4.32）mmHg、（7.21±0.05）。治疗后对照组PaO2、PaCO2、pH分别是（94.64±3.52）mmHg、（56.14±3.55）mmHg、（7.38±0.06），观察组分别是（82.64±3.21）mmHg、（65.14±4.89）mmHg、（7.25±0.05）。

2.3 胸闷消失时间、呼吸困难消失时间、纠正呼吸衰竭时间

观察组胸闷消失时间、呼吸困难消失时间、纠正呼吸衰竭时间和对照组比较有优势，P＜0.05，观察组胸闷消失时间、呼吸困难消失时间、纠正呼吸衰竭时间分别是（1.50±0.13）d、（1.50±0.25）d和（4.50±2.25）d。对照组胸闷消失时间、呼吸困难消失时间、纠正呼吸衰竭时间分别是（2.57±0.18）d、（2.78±0.45）d和（5.56±2.27）d。

2.4 副作用

观察组和对照组副作用相似，P＞0.05，观察组和对照组副作用均有1例面色潮红和1例恶心。

3.讨论

近年来，随着生活水平的不断提高和环境的不断变化，肺炎作为人类健康的第四大杀手，慢慢侵入了人们的生活。严重肺炎是肺炎感染的严重疾病。由此引起的呼吸衰竭是导致死亡的主要原因，发病率逐年上升，严重威胁着人们的健康。重症肺炎患者由于多种原因而具有阻塞性通气障碍，并且通气功能减弱，这会影响通气/血流比率，重症肺炎是极其具有破坏性的，对身体的气道和肺造成损害，从而引发一系列慢性炎症反应。由于患者肺功能持续恶化，再加上外界因素[3-4]，逐渐产生各种心肺并发症，从而带来患者的劳动能力和生活质量。呼吸衰竭是由于各种原因引起的严重紊乱，如肺通气和通气功能，导致无法进行有效的气体交换，体内缺氧和二氧化碳潴留，导致一系列临床综合征代谢和生理功能障碍。无创呼吸机的使用可促使患者克服气道阻力，并进行肺泡通气，防止肺泡在呼气末滞留，促进CO2的有效排出[5-6]。呼吸衰竭相关的重症肺炎患者中实施无创呼吸机辅助治疗可以改善动脉血气指数和肺功能，提高治疗效率，从而大大提高患者的生活质量，并且达到良好的治疗效果。无创呼吸机，也称为无创通气，在患者呼气时提供较低的压力支持，并在吸气期间提供更高的压力支持，与传统的人工呼吸道相比具有许多优点：易于操作，直接连接到面罩，它可以保护气道防护功能，减少气管插管的操作，缩短住院时间，降低住院费用，减轻患者的经济负担，可以使患者的PaO2有效提高并有效降低PaCO2[7]。

本研究中，对照组采取常规药物治疗，观察组则采取常规药物+无创呼吸机治疗。结果显示，观察组疾病疗效、胸闷消失时间、呼吸困难消失时间、纠正呼吸衰竭时间、血气分析结果相比较对照组更好，P＜0.05。观察组和对照组副作用相似，P＞0.05。

综上所述，常规药物+无创呼吸机治疗重症肺炎伴发呼吸衰竭效果好。