腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床效果评价

陆海涛 辽宁省沈阳医学院附属中心医院普外四科 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床效果。方法：纳入2016年1月～2018年11月100例高龄胆结石患者，随机分组。结果：治疗前两组应激程度和监测值相似，P＞0.05；治疗后腹腔镜组应激程度和监测值优于开放组，P＜0.05。治疗后开放组应激程度和监测值血清皮质醇、去甲肾上腺素分别是（63.21±9.25）μg/L、（72.13±10.28）μg/L，腹腔镜组应激程度和监测值血清皮质醇、去甲肾上腺素分别是（54.56±3.21）μg/L、（32.19±2.35）μg/L。腹腔镜组高龄胆结石取石时间、手术出血水平、机体胃肠功能康复时间、住院总时间分别是（92.14±10.46）min、（42.14±2.79）mL、（16.14±0.78）h和（6.12±0.56）d。开放组高龄胆结石取石时间、手术出血水平、机体胃肠功能康复时间、住院总时间分别是（114.12±12.41）min、（124.25±6.72）mL、（42.14±3.71）h和（13.12±2.52）d。腹腔镜组并发症低于开放组，P＜0.05，腹腔镜组并发症中，有1例切口感染，1例腹腔感染和1例呼吸道感染。开放组并发症中，有3例切口感染，3例腹腔感染和3例呼吸道感染，3例肾功能不全。结论：高龄胆结石患者实施腹腔镜手术方案可获得较好效果。

手术方法通常用于治疗胆结石。传统的开腹胆囊切除术对胆结石的治疗有效，但其手术创伤相对较大，患者恢复缓慢，并发症较多，尤其是老年患者。胆结石是成人常见疾病，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增加。随着居民生活水平的不断提高，高龄胆结石患者人数不断增加。目前，胆结石临床治疗的手术方法包括传统的开放手术和腹腔镜手术。传统开腹胆囊切除术因创伤大并不适合老年患者[1-3]。腹腔镜手术是在完美的腹腔镜技术基础上开发的微创手术治疗。它克服了开放手术的缺点，为高龄胆结石患者的治疗提供了一种可行的方法。本研究纳入2016年1月～2018年11月100例高龄胆结石患者，随机分组。开放组选择传统手术，腹腔镜组选择腹腔镜手术方案。分析了腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月～2018年11月100例高龄胆结石患者随机分组。腹腔镜组50例，年龄75～86岁，平均（80.72±2.46）岁。男女34例和16例。开放组50例，年龄75～85岁，平均（80.13±2.41）岁。男女35例和15例。

两组一般资料有可比性。

1.2 手术方法

开放组选择传统手术，腹腔镜组选择腹腔镜手术方案。手术前禁食，B超明确结石数量位置，仰卧，气管插管全麻，麻醉后在脐部下缘做1cm戳孔，穿刺针刺入，建立二氧化碳气腹，经戳孔给予套管置入，并置入腹腔镜。腹腔镜下，在腋前线和右侧肋弓交接部位以及右侧肝圆韧带取两个0.5～1cm戳孔，腹腔镜下，切除胆囊，先对胆囊三角情况观察，促使三角区分离，促使胆囊管动脉和胆囊管暴露，依次夹闭和切断，去除胆囊，实施有效止血。术野生理盐水冲洗，检查无活动性出血之后排空二氧化碳并将戳孔缝合。给予引流管留置。

1.3 指标

分析高龄胆结石取石时间、手术出血水平、机体胃肠功能康复时间、住院总时间；治疗前后患者应激程度和监测值；并发症。

1.4 统计学分析

SPSS12.0软件，t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 治疗前后应激程度和监测值分析比对

治疗前两组应激程度和监测值相似，P＞0.05；治疗后腹腔镜组应激程度和监测值优于开放组，P＜0.05。

治疗前开放组应激程度和监测值血清皮质醇、去甲肾上腺素分别是（126.13±13.96）μg/L、（65.25±5.28）μg/L，腹腔镜组应激程度和监测值血清皮质醇、去甲肾上腺素分别是（126.25±13.56）μg/L、（65.21±5.21）μg/L。

治疗后开放组应激程度和监测值血清皮质醇、去甲肾上腺素分别是（63.21±9.25）μg/L、（72.13±10.28）μg/L，腹腔镜组应激程度和监测值血清皮质醇、去甲肾上腺素分别是（54.56±3.21）μg/L、（32.19±2.35）μg/L。

2.2 两组高龄胆结石取石时间、手术出血水平、机体胃肠功能康复时间、住院总时间分析比对

腹腔镜组高龄胆结石取石时间、手术出血水平、机体胃肠功能康复时间、住院总时间优于开放组，P＜0.05。

腹腔镜组高龄胆结石取石时间、手术出血水平、机体胃肠功能康复时间、住院总时间分别是（92.14±10.46）min、（42.14±2.79）mL、（16.14±0.78）h和（6.12±0.56）d。开放组高龄胆结石取石时间、手术出血水平、机体胃肠功能康复时间、住院总时间分别是（114.12±12.41）min、（124.25±6.72）mL、（42.14±3.71）h和（13.12±2.52）d。

2.3 两组并发症分析比对

腹腔镜组并发症低于开放组，P＜0.05，腹腔镜组并发症中，有1例切口感染，1例腹腔感染和1例呼吸道感染。开放组并发症中，有3例切口感染，3例腹腔感染和3例呼吸道感染，3例肾功能不全。

3.讨论

胆结石是常见的临床消化系统疾病。近年来，随着人们生活水平的提高，胆结石的发病率逐年上升。胆结石的主要临床表现是腹痛，发热，寒战等，严重影响患者的生活，工作和学习[4-5]。高龄胆结石患者实施腹腔镜手术有轻微创伤，疗效可与开放手术相媲美，优于开放手术治疗，只需要一些小切口作为手术和观察孔，因此创伤小，患者术后恢复快，腹腔镜手术对患者的内脏干扰较小，术后胃肠功能恢复较快，术后并发症发生率较低[6-7]。

本研究中，开放组选择传统手术，腹腔镜组选择腹腔镜手术方案。结果显示，治疗前两组应激程度和监测值相似，P＞0.05；治疗后腹腔镜组应激程度和监测值优于开放组，P＜0.05。腹腔镜组高龄胆结石取石时间、手术出血水平、机体胃肠功能康复时间、住院总时间分别是（92.14±10.46）min、（42.14±2.79）mL、（16.14±0.78）h和（6.12±0.56）d均低于开放组。腹腔镜组并发症低于开放组，P＜0.05，腹腔镜组并发症中，有1例切口感染，1例腹腔感染和1例呼吸道感染。开放组并发症中，有3例切口感染，3例腹腔感染和3例呼吸道感染，3例肾功能不全。

综上所述，高龄胆结石患者实施腹腔镜手术方案可获得较好效果。