瓷嵌体与复合树脂嵌体充填后牙Ⅱ类洞的临床疗效分析

程莉 曹国军 叶明 抚顺矿务局总医院口腔科 （辽宁 抚顺 113008）

内容提要： 目的：分析瓷嵌体与复合树脂嵌体充填后牙Ⅱ类洞的临床疗效。方法：选择2016年1月～2017年1月在本科室治疗的后牙Ⅱ类洞缺损患者92例作为研究对象，将所有患者按照治疗方法分为两组，观察组共49例，涉及缺损牙齿59颗，对照组共43例，涉及缺损牙齿51颗，观察组和对照组分别使用瓷嵌体、复合树脂制作嵌体充填后牙Ⅱ类洞，采用美国公共健康协会修正的嵌体临床评价标准对嵌体进行评价；比较两组患者随诊1年后的嵌体情况。结果：观察组仅有1例患牙出现边缘密合性失败，成功率为98.31%（58/59），对照组患牙出现了外形、边缘密合性、表面质地、颜色匹配、继发龋失败多种类型，成功率为86.27%（44/51），组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。观察组在1年后的嵌体成功率为96.61%（57/59），对照组为80.39%（41/51），组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：对后牙Ⅱ类洞采用瓷嵌体填充，其功能和美观程度可与天然釉质媲美，在耐磨性方面展现了优势，制作方便，减少患者就诊次数，减少微漏洞的出现，嵌体成功率满意。

随着人们生活水平的提高，对牙齿的修复已不再停留在功能的修复，而是从审美角度提出了对色泽、外观的更进一步的要求，对于龋病的治疗目前临床有多种充填材料可供使用，但是很多存在密合性不理想的缺点，脱落的充填材料成为口腔医生难以解决的问题[1,2]。全冠虽然能保持时间较久，但患者并不愿意接受切割牙体组织，瓷嵌体是一种嵌入牙体内部以恢复缺损牙体形态和功能的瓷修复体，其涉及计算机图像、光学等多种知识、技术[3]。本研究旨在探讨瓷嵌体在后牙Ⅱ类洞的临床应用，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2017年1月在本科室治疗的后牙Ⅱ类洞缺损患者92例作为研究对象，其中男55例，女37例，年龄21～57岁，平均（33.5±6.3）岁，涉及缺损牙齿110颗，患牙为中、重度缺损，经X射线片显示龋坏未及牙髓，有足够的固定力，牙髓活力检测正常，其中前磨牙58颗、磨牙52颗，排除牙周、根尖组织异常者和患牙咬 过紧或松动者。将所有患者按照治疗方法分为两组，观察组共49例，其中男29例，女20例，年龄21～57岁，平均（33.8±6.1）岁，涉及缺损牙齿59颗，其中前磨牙30颗、磨牙29颗；对照组共43例，其中男26例，女17例，年龄21～57岁，平均（33.2±6.5）岁，涉及缺损牙齿51颗，其中前磨牙26颗、磨牙25颗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

观察组方法：去除患牙缺损处的腐质，制洞消毒，近龈处排龈线排龈，龈壁位于龈下者可用大块树脂SDR做龈壁提升术，将龈壁恢复至龈上，制作好洞型后，硅橡胶制备模型，嵌体要求底平、点线角圆钝、没有倒凹，VITA比色板在自然光下进行比色，将模型送至加工厂，瓷嵌体制作完成后，去除牙体洞型内的暂时充填材料，消毒窝洞，进行临床试戴，以探针检查嵌体与牙体衔接处有无阶梯感或明显缝隙，准备嵌体粘结，常规行嵌体与牙窝洞处理、消毒，然后将嵌体就位，将小木棒至于嵌体牙合面上，清除多余的黏固剂，最后布轮抛光处理。

对照组方法：采用与观察组同样的方法对患牙除腐、制洞、消毒，直接法采用复合树脂材料制作嵌体，将嵌体植入干燥箱进行二期处理，对牙洞进行嵌体充填，临床试戴，常规处置嵌体粘接面的表面，嵌体粘接。调整咬合并抛光。

1.3 观察指标与判定标准

采用美国公共健康协会修正的嵌体临床评价标准对嵌体进行评价[4]；比较两组患者随诊1年后的嵌体情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0进行统计分析，率比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

随诊6个月后，观察组仅有1例（1.96%）患牙出现边缘密合性失败，成功率为98.31%（58/59），对照组患牙出现了外形、边缘密合性、表面质地、颜色匹配、继发龋失败多种类型，其中边缘密合性失败3例（5.88%），其余各1例（1.96%），成功率为86.27%（44/51），组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

观察组在1年后出现外形与边缘密合性失败各1例（1.96%），嵌体成功率为96.61%（57/59），对照组出现边缘密合性失败3例（5.88%），外形、表面质地、继发龋各1例（3.92%），颜色匹配失败1例（1.96%），嵌体成功率为80.39%（41/51），组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

3.讨论

瓷嵌体制做材料为无毒无害且可切削的陶瓷，具有极佳的生物相容性和美学效果，无毒无害、耐腐蚀和耐磨损方面均表现优异，连续密合性好、邻面可高度抛光形成良好的邻接关系，因此，受到医疗界的广泛认可，且嵌体外形精确，与基牙密合，其功能和美观程度可与天然釉质媲美，因此瓷嵌体也受到患者的青睐，瓷嵌体能有效防止边缘微渗漏和继发龋的发生，且加热、加压、光照都不会收缩变形。

本组研究中，对两组患者6个月后的嵌体评价，发现观察组仅有1例患牙出现边缘密合性失败，成功率为98.31%，对照组患牙出现了外形、边缘密合性、表面质地、颜色匹配、继发龋失败多种类型，成功率为86.27%。随诊1年的嵌体成功率仍然是观察组更高。

瓷嵌体适用范围非常广，可以说囊括了牙尖、切角、边缘、嵴、颌面等所有可充填修复的牙体缺损，其材质融合了瓷和树脂两者的优良性能，而非普通树脂和瓷材料，弥补了传统复合树脂机械强度差的缺点和过度磨耗、脆性大等缺陷，能满足患者对美观的要求[5,6]。

综上所述，对后牙Ⅱ类洞采用瓷嵌体充填，其功能和美观程度可与天然釉质媲美，在耐磨性方面展现了优势，减少微漏洞的出现，嵌体成功率满意，远高于使用复合树脂者。