输尿管软镜手术的教学方法探讨

刘尧 赵永哲 北京大学第三医院延庆教学医院外三科 （北京 102100）

内容提要： 目的：探讨输尿管软镜手术的教学方法及其临床应用价值。方法：将2015年11月～2017年12月在本院泌尿科接受临床实习的60例实习医生作为研究对象，2015年11月～2016年11月应用传统教学模式的30例实习医生作为对照组，2016年12月～2017年12月应用创新型手把手教学模式的30例实习医生作为研究组。观察教学结果，评估教学模式满意度。结果：研究组输尿管软镜术知识掌握度96.67%高于对照组83.33%（P＜0.05）；研究组教学模式满意度93.33%高于对照组80.00%（P＜0.05）。结论：输尿管软镜手术应用创新型手把手教学模式能有效提升实习医生对手术的掌握程度，教学模式满意度也得到提升。

尿路结石是临床泌尿外科最常见的疾病，临床主要应用手术进行治疗，手术方式包括经皮肾镜取石术和输尿管镜下取石术，随着人们健康意识的不断提升，对医学水平的要求也随之不断增高，常规手术方式具有一定损伤性，因此如何降低手术损伤，在保证手术效果的前提下优化手术方式是临床治疗工作的关键[1]。随着临床对微创疗法和腔镜技术的不断深入研究，发现输尿管软镜手术应用于尿路结石患者时手术效果更佳，逐渐成为临床治疗尿路结石的重要方式[2]。因此，要加强对输尿管软镜手术的学习和指导，提升教学质量和临床治疗效果。文章探讨输尿管软镜手术的教学方法及其临床应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年11月～2017年12月在本院泌尿科接受临床实习的60例实习医生作为研究对象，2015年11月～2016年11月应用传统教学模式的30例实习医生作为对照组，2016年12月～2017年12月应用创新型手把手教学模式的30例实习医生作为研究组。对照组：男19例，女11例，年龄22～26岁，平均（24.28±0.35）岁，研究组：男18例，女12例，年龄22～27岁，平均（24.32±0.37）岁。两组实习医生常规资料无差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：按照传统教学模式进行教学指导，由带教老师准备教学方案，制定教学大纲，根据方案进行具体教学。播放手术相关视频，在此基础上讲解手术相关流程，使其了解手术详细步骤和要点，掌握手术流程、具体操作步骤和注意事项，结合实际病例进行教学。

观察组：应用创新型手把手教学模式。①介绍输尿管软镜相关知识和泌尿系统解剖知识，增强其专业理论基础，使其熟练掌握手术操作流程和步骤，清楚了解手术安全规范化操作和成像原理，避免损伤手术器械，介绍术后常见并发症，预防并发症发生；熟悉手术禁忌症和适应症，掌握相关影像学特征，分辨其手术体位下对应的部位，有助于术中迅速发现病灶并采取治疗措施。②进行模拟练习，利用肾脏模拟器和虚拟模拟器进行模拟练习指导，指导实习医生在肾脏模拟训练器上进行实际操作，了解输尿管软镜进出尿道、输尿管、肾盂、膀胱等器官的技巧和操作手法，掌握操作方位和力度。模拟器操作过程中指导实习医生观察镜体所在位置，掌握操作要点和术中注意事项。采取虚拟模拟器进行教学指导，提供手术过程中的虚拟环境，模拟结石和病变结构，应用操作手柄在虚拟模拟器中进行实际操作训练，根据实习医生掌握程度的差异选取不同难度的模拟类型，由简单训练逐步上升至困难训练，使其熟练掌握手术流程和实际操作步骤，缩短学习曲线。③带领实习医生参与手术，首先在手术室观察术前准备，术中配合、麻醉准备和相关手术细节，手术过程中详细介绍细节、难点和注意事项；随着实习医生手术掌握度的不断提升，可手把手指导其参与手术，协助其完成手术。

两组带教完成后均安排相关考核。

1.3 观察指标

观察教学结果，评估教学模式满意度。教学结果以考核成绩作为评估标准，考核分为理论知识和实际操作能力两部分，满分各100分，分值与实习医生对输尿管软镜术知识掌握度成正比，＞90分表示实习医生对手术知识完全掌握；70～90分表示实习医生对手术知识一般掌握；＜70表示实习医生对手术知识生疏[3]。满意度调查通过发放调查问卷来统计分析，问卷内容包括通过教学是否加深对课程的理解、是否提高自身综合能力，以及是否喜欢此次教学方法。满意度调查总分100分，评分标准：≥90分表示满意；80～89分表示一般；＜80分表示不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 教学结果

对照组输尿管软镜术知识完全掌握者10例（33.33%），一般掌握者15例（50.00%），生疏者5例（16.67%），掌握度为83.33%，研究组输尿管软镜术知识完全掌握者18例（60.00%），一般掌握者11例（36.67%），生疏者1例（3.33%），掌握度为96.67%，研究组实习医生对输尿管软镜术知识掌握度更高（χ2=9.886，P=0.002)。

2.2 教学模式满意度

对照组对教学模式满意者14例（46.67%），一般者10例（33.33%），不满意者6例（20.00%），满意度为80.00%，研究组对教学模式满意者19例（63.33%），一般者9例（30.00%），不满意者2例（6.67%），满意度为93.33%，研究组教学模式满意度更高（χ2=7.688，P=0.006）。

3.讨论

输尿管软镜术属于泌尿外科新型微创手术，术中图像清晰度得到提升，软镜弯曲度更高，不易受损，操作可能性得到提升，使用寿命也得到延长，性价比更高，手术创伤更小。因此要加强手术教学指导，提升实习医生对该技术的了解和掌握，全面系统的进行正规化培养，提升教学质量和效果，培养更多优秀的泌尿科医生[4]。

文章结果表明，对照组手术知识掌握度较低，教学模式满意度也较低，分析原因发现传统教学模式由老师统一制定教学方案，一定程度增强实习医生理论知识和技术操作水平，但由于不同医生医学水平和接受能力存在差异，因此对教学知识的掌握也不同，统一教学模式存在局限性，实习医生学习主动性不高，因此临床适用性较低，教学满意度也不高。有研究发现，创新型手把手教学模式应用于输尿管软镜术教学中效果更佳[5]。结合本文研究看出，研究组知识掌握度更高，教学模式满意度更高，分析原因发现，创新型手把手教学模式不仅注重指导实习医生了解疾病和手术相关理论知识，更强调实际操作能力的锻炼，应用模拟器训练和手把手教学，让实习医生主动参与手术，在模拟训练器上进行实际演练，了解手术操作流程、细节和步骤，提升实践操作能力；提高实习医生学习主动性，更积极的参与进学习和实践中，教学模式满意度得到提升。

综上所述，将创新型手把手教学模式应用于输尿管软镜术教学中能有效提升实习医生对手术的掌握度，教学模式满意度也更高。