冠修复联合使用根管治疗应用于隐裂牙牙髓病的疗效分析

刘淼 盘锦市中心医院 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：探究分析冠修复联合使用根管治疗应用于隐裂牙牙髓病的疗效。方法：选取2018年2月～2019年2月笔者所在医院口腔科收治的74例隐裂牙牙髓病患者纳入研究，按随机数字法编号分为两组各37例，对照组采用传统治疗方法，观察组采取冠修复联合使用根管治疗，对比两组患者临床疗效、疼痛发生率及满意度。结果：观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05），疼痛发生率低于对照组（P＜0.05），满意度高于对照组（P＜0.05），对比差异具有显著性。结论：冠修复联合使用根管治疗应用于隐裂牙牙髓病的疗效确切，可有效改善患者临床症状，缓解疼痛，提升满意度，有广阔的应用前景。

牙隐裂又称不完全牙裂或牙微裂，在口腔科较为常见，指牙冠表面出现非生理性小裂纹，不易被发现，主要是由于牙结构薄弱所致，多发于前磨牙、上颌磨牙、下颌磨牙，也可见于由牙外伤导致的前牙隐裂，可引起牙体、牙髓、尖周和牙周一系列病变[1]。隐裂牙牙髓病治疗以稳定和保护牙体组织为目的，以防裂纹扩展、折裂部分发生移动。无症状者可进行预防性充填；有症状者需进行对症治疗，同时行冠修复。本文选取近一年来接诊的74例隐裂牙牙髓病患者，采用冠修复联合使用根管治疗，探究其临床疗效，以期为临床研究提供有效的数据和科学理论支撑，现将研究成果作如下汇报。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月～2019年2月笔者所在医院口腔科收治的74例隐裂牙牙髓病患者纳入研究，按随机数字法编号分为两组各37例。所有患者均经临床诊断确诊为牙髓病，表现为无瘘管、无异常松动、未完全开裂、无龋等，伴有自发性、阵发性疼痛。其中，观察组男21例，女16例，年龄21～63岁，平均（36.21±2.56）岁，前磨牙牙隐裂18例，后牙牙隐裂19例；对照组男23例，女14例，年龄23～64岁，平均（36.79±2.81）岁，前磨牙牙隐裂15例，后牙牙隐裂22例。对两组患者一般资料行比较，差异不具有统计学意义，P＞0.05，有对比价值。

1.2 治疗方法

对照组采用传统治疗方法，具体如下：先将患者隐裂纹进行磨除，若周围存在龋坏情况，则需将腐质先行清除，采用镇痛材料修复窝洞，减少对牙髓的刺激，对牙髓周围处使用盖髓剂予以处理。

观察组采取冠修复联合使用根管治疗，具体如下：确诊后，按修复体要求对牙髓进行局部麻醉，并预备牙体，再开髓揭顶，将牙髓拔除；根据X射线片检查情况，结合残留牙冠方向、根管内充填材料对根管预备长度进行预测，逐步准备根管，一般情况充填材料保留根尖部3～5mm，桩长度约为根长的2/3～3/4，尽可能使桩长度长于或与牙冠长度一致，确保固定效果。对牙冠选用生理盐水和3%双氧水冲洗干净，用棉捻将根管周围残留液吸干，再在根管周围放置甲醛甲酚棉捻消毒处理，同时使用氧化锌丁香油将根管暂行封闭。操作时注意使用药液剂量适当，放置棉捻松紧度适宜。完成上述步骤后，可使用颈缘排龈线排龈，借助弹性打样膏取模，待石膏硬化后，灌注牙模，同时冠套。7d后复诊，若检查无特殊情况，可进行根管充填，该过程需在X射线摄片监测下操作，查看填充的紧密度和适合度。若患者出现棉捻渗出、轻度叩痛，需立即重封棉捻，观察1周后再根据患者恢复情况，酌情考虑根管充填。充填后，黏结冠套，调整咬颌。若疗效不满意，可暂时粘粘冠套，观察1周，恢复良好可给予永久性黏结。

1.3 观察指标及疗效评价

对比两组患者临床疗效、疼痛发生率及满意度。成功：复查结果显示牙周良好，牙齿未见松动，无叩痛感，X射线检查无根吸收和根尖阴影；失败：患者牙齿有叩痛、松动现象，出现牙龈红肿、劈裂、瘘管等不良症状，牙周有明显不适感和疼痛感，无法完全咬合，X射线检查牙齿破裂或/和根尖周阴影。

1.4 统计学分析

运用软件包SPSS21.0对数据进行处理分析，（%）率描述计数资料，采取χ2检验。标准水准：α=0.05，对比差异具有统计学意义为P＜0.05。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗成功率94.59%（35/37），显著高于对照组72.97%（27/37），比较差异具有统计学意义（χ2=6.366，P＜0.05）。

2.2 两组患者疼痛发生率及满意度比较

观察组疼痛发生例数18例（48.65%），对照组发生例数29例（78.38%），观察组明显低于对照组（χ2=7.056，P=0.008），比较差异具有统计学意义。

观察组满意度97.30%（36/37），对照组满意度83.78%（31/37），观察组满意度显著高于对照组（χ2=3.945，P=0.047），比较差异具有统计学意义。

3.讨论

隐裂牙表面出现的非生理性裂纹在早期难以引起人们关注，随时间推移，裂纹逐层深入到牙本质层，因牙髓产生一系列症状，患者才会有所察觉。牙齿磨损、酸蚀和龋坏、窝沟发育缺陷、咬合创伤、磨牙症等均是牙隐裂的主要成因，患者牙合面明显可见裂纹贯通，与发育沟重叠，对裂纹施压则会造成疼痛感，冷热刺激也会引发疼痛症状，降低患者生活质量。目前，临床上对本病的治疗一般是去除病灶和感染，预防再感染，即去除牙髓腔内感染，在清除根尖刺激病原物质。保守治疗先消除患者患牙炎症，再对隐裂牙进行修复，不能完全清除病灶，存在多种隐患，容易引发根尖病变，导致再度感染。

根管治疗是在机械的帮助下，采用化学方法预备根管，深度清除牙髓腔内不可复性损害的牙髓组织和根尖周围的病原刺激物；对根管严密填充，并行药物消毒，可避免感染[2]。该方法能维持牙列完整和咀嚼功能，但因牙齿质碎，易折裂，一般与全冠修复联合作用。与传统疗法相较而言，联合治疗具有以下优势：其一，可缩短治疗时间，减少就诊次数。其二，治疗方式简便，有效预防牙齿劈开状况发生。传统疗法是先对颌调整，在黏结带环，以保护牙冠。冠修复与根管同步治疗则是先预备牙体，将治疗过程简化，不需进行咬合接触、调颌。其三，手术视野清晰，使操作的空间加大，更为安全，利于开髓、拔髓等技术操作，避免了对颞颌关节的损害，减轻了身体上的痛楚[3]。数据也证实，观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），且减轻了患者疼痛发生（P＜0.05），满意度也较高（P＜0.05），差异具有统计学意义。需强调的是，联合治疗仅适用于牙髓病变患者，对牙周综合征、根尖周病、根管渗出较多的牙髓病等不适应；术后可能会引发残髓炎等并发症，需重新接受治疗；对技术操作的熟练度要求极高，且操作时间与患者张口配合时间密切相关，医生需严格掌握冠修复和根管同步治疗的适应症，把控根充时机等。

综上所述，对隐裂牙牙髓病患者选用根管治疗与冠修复同步治疗可改善患者临床疗效，减轻不适感，患者满意度得到明显提升，且操作安全可靠，值得在临床上进一步推广应用，有较高的借鉴意义。