探讨多排CT冠状动脉血管成像在冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)中的诊断价值

刘明明

【摘要】 目的：探讨多排螺旋CT冠状动脉血管成像在冠状动脉慢性完全闭塞病变CTO中的应用价值。方法：利用随机抽平行方式，将本院在2015年11月至2018年11月所选取的34例CTO患者，分为研究组、参照组各17例。研究组经多排螺旋CT冠状动脉血管成像诊断，参照组经冠状动脉造影CAG诊断，对比两组的诊断效果差异。结果：CTO患者左前降支CTO病变者、左回旋支CTO病变者、右冠状动脉CTO病变者分别为18例、5例、11例。研究组和参照组锥形残端、明显钙化、闭塞远端血管良好显影的检出率比较，均有统计学意义（P<0.05）。结论：多排CT冠状动脉血管成像应用于CTO诊断中的效果显著，可为CTO患者的治疗提供可靠数据参照。

【关键词】

多排螺旋CT;冠狀动脉血管成像;冠状动脉慢性完全闭塞病变

CTO，为元冠状动脉完全闭塞，通过冠状动脉造影证实为前向心肌梗死溶栓治疗血流为0级，并且闭塞时间为3个月/3个月以上的病变。和其他冠状动脉狭窄性病变相比较，CTO病变介入治疗存在较大的挑战性，同时容易和机化血栓结构混杂，产生纤维化结构、钙化情况[1]。CTO病变的时间更长，闭塞段内胶原成分则会更多。当前，多排CT空间分辨率、时间分辨率较高，采用多排CT冠状动脉血管成像诊断准确率较高，本研究分别将多排螺旋CT冠状动脉血管成像、冠状动脉造影应用于CTO诊断中。

1资料与方法

1.1一般资料

通过随机抽平行分组方法，将本院2015年11月至2018年11月选取的34例CTO患者，分为研究组、参照组，每组均为17例。研究组男性、女性各10例、7例;年龄搜集范围58～72岁，平均（65.4±2.2）岁。参照组男性、女性各12例、5例;年龄搜集范围62～70岁，平均（66.6±2.4）岁。研究组和参照组病例的临床相关资料均使用SPSS 20.0统计学软件加以处理，P>0.05。

纳入标准：确诊为CTO者、存在不同程度心绞痛表现者、远端TIMI0级者、闭塞血管直径为2.5/2.5mm以上者、闭塞时间为3个月/3个月以上者。

排除标准：临床资料不完整者、不配合检查者。

1.2方法

研究组通过多排CT冠状动脉血管成像检查，选择64排CT设备进行多层螺旋CT冠状动脉扫描、三维重建。冠状动脉成像的质量，需结合三维重建图像、原始横断位图像评判。三维重建图像，多在分析冠状动脉血管连续性、是否存在阶梯状伪影，以及横断位图像血管边缘是否清晰等中应用。多排CT冠状动脉血管成像，通过临床经验丰富的医师分析，经最大的密度投影MIP、曲面重建CMPR、高级血管分析AVA、三维容积再现SDVR、原始横断位图像等，实行后期影像处理工作，从而选择最佳的CT图像。

参照组通过CAG检查，使用造影系统，经Judkins方法经股动脉/桡动脉选择CAG。然后，进行CAG图像分析，利用GE子AW 4.6软件，对病例的冠状动脉管腔狭窄程度实行测量。

1.3观察项目

观察CTO患者血管病变及两组检出情况。

1.4统计学分析

本次研究的临床数据，均输入统计学软件SPSS 20.0。CTO患者血管病变情况、两组检出情况计数资料用%表示，行χ2检验。对比数据为P<0.05时，能够判定存在统计学的意义。

2结果

2.1CTO患者血管病变方面的分析

34例CTO患者血管病变情况如表1所示。

2.2研究组和参照组患者在检出情况方面的对比

两组在锥形残端、明显钙化、闭塞远端血管良好显影检出情况相比较，差异性均突出，P<0.05，如表2所示。

3讨论

CTO病变在多排CT冠状动脉血管成像中表现为局部管腔内造影剂充盈不足，远端血管侧肢循环造影剂为充盈状态[2]。为保证CTO病变诊断结果的准确性，需实行横断面、曲面重建、血管管腔截面图像。本文采用多排CT冠状动脉血管成像诊断CTO，对其病变解剖情况进行评估，如：锥形残端、明显钙化、闭塞远端血管良好显影等。可采用多排CT冠状动脉血管成像重建方法评价，以此为患者的治疗方案提供有利数据参照[3]。相关研究人员表示，血管闭塞的时间更长，闭塞段就会延长，闭塞头段为非锥形，并且闭塞段钙化情况比较严重，容易发生闭塞段桥侧肢、闭塞血管扭曲、冠状动脉开口闭塞，以及闭塞段近端分支、多支病变等状况。需要注意的是，采用CAG诊断CTO患者，在影像学特征分析方面有一定的局限，不能明确闭塞段病变性质、血管走向、远端血管等情况[4]。但是，合理运用CT多排冠状动脉血管成像，能够获得CT钙化积分、冠状动脉成像等数据，以此评判CTO患者管腔狭窄的严重程度，明确冠状动脉斑块性质、管腔、管壁等状况。CAG诊断、多排CT冠状动脉血管成像诊断相比较，后者在闭塞段钙化诊断准确性、敏感性方面的优势较强，并能利用钙化位置CT值、闭塞段钙化位置、关闭钙化情况等，客观评判闭塞段钙化程度。而应用CAG会受到成像时间、闭塞远端血管不足等因素影响，无法明确闭塞的长度。而借助多排CT冠状动脉血管成像的作用，可经远端血管侧支循环情况，确定闭塞段远端血管、闭塞血管长度等信息[5]。

参考文献

[1] 崔松，陈亚磊，王瑞，等.冠状动脉CT血管造影对慢性完全闭塞病变患者介入治疗的预测价值[J].中国介入心脏病学杂志，2017，25（06）：331336.

[2] 黄泽涵，张斌，廖洪涛，等.GuidezillaTM延长导管在冠状动脉慢性完全闭塞病变反向控制性前向与逆向内膜下寻径技术中的应用[J].中国介入心脏病学杂志，2018，153（04）：4449.

[3] 宗雪梅，孙鸿彬，李兵强.“球囊挤压”术在冠状动脉慢性完全闭塞病变中应用的可行性和有效性[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（03）：352354.

[4] 傅宴，周小欧，赵榆华，等.320排冠状动脉CT血管造影在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（02）：9295.

[5] 栗佳男，董薇，贺毅，等.ceCMR与PET评价冠状动脉慢性完全闭塞病变患者心肌活性的对比研究[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（10）：4347.