康复护理程序在卒中患者偏瘫康复中应用

周金珠

[摘要] 目的 研究康复护理程序在脑卒中患者偏瘫康复中应用的实际价值。 方法 方便选取2018年9月— 2019年4月在该院接受治疗的30例脑卒中患者，根据护理方式差异分为实验组和对照组，对照组（15例）采用常规护理，实验组（15例）给予康复护理程序，比较两组患者的护理效果。 结果 实验组护理有效率为93.3%，明显高于对照组（60.0%），差异有统计学意义（χ2=4.658，P=0.031 <0.05）;经过护理干预以后，实验组神经功能缺损评分和Brunnstrom运动功能评分均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（t=15.139，8.225，P=0.000，0.000 <0.05）。 结论 康复护理程序应用在脑卒中患者偏瘫康复中的效果比较显著，能够促进患者肢体功能康复，应该在临床中进行推广。

[关键词] 康复护理;脑卒中;效果

[中图分类号] R249          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0131-03

Application of Rehabilitation Nursing Procedure in Hemiplegia Rehabilitation of Stroke Patients

ZHOU Jin-zhu

Department of Nursing， Xiamen Hong'ai Rehabilitation Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361004 China

[Abstract] Objective To study the practical value of rehabilitation nursing procedure in hemiplegia rehabilitation of stroke patients. Methods Convenient selected thirty stroke patients who were treated in our hospital from September 2018 to April 2019 were divided into experimental group and control group according to the difference of nursing methods. The control group （15 cases） received routine nursing and the experimental group （15 cases）. The rehabilitation nursing program was given to compare the nursing effects of the two groups of patients. Results The effective rate of the experimental group was 93.3%， which was significantly higher than that of the control group（60.0%）. The difference was statistically significant（χ2=4.658，P=0.031 <0.05）. After the nursing intervention， the neurological deficit score of the experimental group and Brunnstrommotor function scores were significantly better than the control group， and the differences between the groups were statistically significant（t=15.139，8.225，P=0.000，0.000 <0.05）. Conclusion The application of rehabilitation nursing procedure in hemiplegia rehabilitation of stroke patients is significant， which can promote the recovery of limb function in patients and should be promoted in clinical practice.

[Key words] Rehabilitation nursing; Stroke; Effect

脑卒中在中老年患者当中十分常见，其发病后致残率和致死率比较高，会对患者的日常生活造成严重的影响。临床中大多通过脱水、扩血管等进行对症治療。药物以静脉输注为主[1]。脑卒中作为一种神经内科比较常见的脑血管疾病类型之一，大多是由于患者出现急性脑循环障碍所导致的，患者在病情发展过程中会出现全面性或者局限性的脑功能缺损综合征。由于患者治疗的周期比较长，会造成患者生理和心理上的不便，甚至在多种影响因素的共同作用下会出现脑血液循环障碍、肢体瘫痪等不良现象，近年来脑卒中患者的数量在不断增加，如果在病情发展初期不能有效处理会导致患者出现关节痉挛，生活不能自理等现象，导致患者死亡率和致残率不断增长。因此有效的康复护理就显得尤为重要。该次就2018年9月— 2019年4月对该院收治的脑卒中患者偏瘫康复中应用康复护理程序的效果进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的30例脑卒中患者进行研究，该次研究经过伦理委员会批准，患者和家属对于该次研究均知情，自愿签署知情同意书。将所有患者根據康复护理程序开始实施前后分为实验组和对照组，各15例。对照组中，男11例，女4例;年龄为24～83岁，平均年龄为（55.16±11.52）岁;体重为42～79 kg，平均体重为（64.75±10.24）kg;病程为7～68 d，平均病程为（37.4±5.5）d。实验组中，男、女分别有11例和4例;最小年龄为27岁，最大年龄为81岁，平均年龄为（54.18±11.55）岁;体重为43～80 kg，平均体重为（64.77±10.26）kg。病程为7～70 d，平均病程为（38.6±5.3）d。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组采用常规护理，实验组采用制定好的康复护理程序，通过询问、观察及体检等方法，对患者进行生理、心理、社会、功能等方面的评估，了解患者的一般情况、功能障碍情况、身心状况以及对护理的要求等，根据评估结果制定合适的康复护理计划[2]。其中，根据神经功能缺损程度及肢体的运动功能障碍按照脑卒中后各分期予实施相应的康复护理。具体包括：①早期：以预防并发症和继发性损害为主。包括良肢位摆放和被动运动等。良肢位可选择患侧卧位、健侧卧位、仰卧位等体位。被动运动是预防废用综合征最有效的措施，由康复医师及治疗师评估后，根据病人病情决定其开始的时间，一般每日2～3次，每次5 min以上，活动顺序从近端关节到远端关节。被动活动要求循序渐进，在无痛或者少痛的范围内进行。②软瘫期（发病1～3周内）：此期在护士的指导下进行早期床上体位变换等训练。主要包括翻身训练、桥式运动、座位及座位平衡等训练。翻身训练开始以被动为主，待患者掌握翻身动作要领后，由其主动完成。患者急性期过后，应尽快开始桥式运动，早期由护士协助完成被动桥式运动，每次可维持3～10 S，反复做10次以上;桥式运动训练由被动向主动、抗阻及加强桥式运动过渡，每次维持5～10 S，每天可做3～4次。③痉挛期：此期以控制痉挛和异常运动模式，促进分离运动出现为主。主要包括抗痉挛训练、立位及站位平衡训练、步行训练和上、下楼梯训练为主。其中，抗痉挛训练主要是抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛;站立、步行及上下楼梯应注意循序渐进，保护患者安全，避免二次损伤。④相对恢复期：此期以改善手功能和改善步态训练为主。患手反复进行放开、抓物和取物品训练，进行编织、橡皮泥塑形等两手协同操作，以及打字、搭积木等手的精细动作训练。下肢主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。⑤后遗症期：此期以继续康复训练和利用残存功能，指导家属尽可能改善患者的周围环境，争取患者最大限度的生活自理。定期进行康复效果评价，详细询问及观察患者康复锻炼情况、遵医行为及遇到的问题，结合医师、治疗师的治疗意见制定新的康复护理计划。

1.3  观察指标

利用Brunnstrom运动功能评定法、神经功能缺损评分量表对患者的运动功能和感觉功能进行评分。比较两组患者的治疗效果，显效：经过干预后，偏瘫侧的症状基本消失，四肢肌力提升幅度大于3级;有效：经过干预后，偏瘫侧的症状有一定改善，并且四肢肌力的提升幅度大于2级;无效：经过干预后，偏瘫侧的症状没有任何改变甚至加重。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理效果对比

实验组显效10例，有效4例，无效1例，总体有效率为93.3%;对照组显效、有效、无效分别有7例2例和6例，总体有效率为60.00%。实验组护理有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.658，P=0.031<0.05）。

2.2  两组患者Brunnstrom运动功能、神经功能缺损评分量表评分情况

干预前两组患者Brunnstrom运动功能、神经功能缺损评分量表评分差异无统计学意义（P>0.05）;经过干预后，实验组神经功能缺损评分低于对照组，Brunnstrom运动功能评分高于对照组，组间比较均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

脑卒中是一种十分严重的心血管疾病，患者的病情比较急切，病情变化比较快，是造成中老年患者残疾或者死亡最为主要的原因，会加大患者家庭和社会的经济负担，严重影响患者的生存和生活质量[2]。近些年来，我国脑卒中的发生率有明显提升的趋势，并且患者的年龄逐渐变小。临床治疗以后，脑卒中患者都会发生偏瘫等不同程度的后遗症，严重者甚至会发生残疾等情况。因此，早期采用一切有效的康复措施，预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症，能够有效提高脑卒中患者的生活质量，使之顺利重返家庭和工作岗位。脑卒中损伤后，患者神经系统还存在一定的可塑性，通过功能锻炼能够促使患者感受器接受到传入神经冲动，对促进其大脑功能的恢复具有积极影响。相关研究资料表示，在脑卒中患者治疗过程中应用康复治疗措施，能够有效降低患者病死率。针对脑卒中偏瘫患者对其实施早期康复治疗具有积极影响，一般情况下在患者实施治疗以后的7 d以内实施康复治疗，其病发以后的3个月为最佳的治疗时机，因此在患者生命体征稳定的情况下，应尽早对患者实施康复护理治疗。

康复护理程序来源于护理程序，是为护理对象提供健康服务时所应用的工作程序，由评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤所组成，它是一种系统地、科学地为康复对象解决问题的工作方法，是一个持续的、循环动态的过程。脑卒中患者在早期治疗时责任护士应用康复护理程序的方法实施康复护理，主动与患者进行沟通和交流，全面了解患者的病情和基础资料，通过与患者和家属的沟通交流，对患者心理和生理进行全方位的预估，帮助患者分散注意力，向患者说明可能发生的并发症，以此来制定出有针对性和个性化的康复护理措施，提升护理的效果和质量[3]。

促进脑卒中患者中枢神经系统损伤后功能恢复需要有效的功能训练，通过输入不同的运动功能模式来获取最为正确的运动输出，从而形成正常的功能模式[4]。要提升功能恢复的程度，患者要经过大量的训练和学习。因此，功能训练至关重要。在早期介入康复治疗还能够避免发生如痉挛、肌肉萎缩等并发症，为患者的功能恢复夯实基础;利用按摩或者被动活动患者患肢的刺激方式，一方面能够提升患侧感觉的刺激输入，降低患者对于偏瘫肢体产生忽略的情况[5]。另外，患者在床上要进行反复的翻身，通过站姿、坐姿、步行训练等输入正确的运动模式，通过反复性的刺激在患者病灶周围生成全新的神经通路;通过有效的健康教育和心理引导，让患者和家属提升对于疾病的认知程度，能够认识到进行康复训练的必要性[6]。在进行康复训练的过程当中保持积极、乐观的情绪，主动参与到功能训练当中去，实现自我护理的目的[7]。

在该次研究当中，实验组护理有效率高于对照组（分别为95%和75%）;实验组神经功能缺损评分低于对照组，Brunnstrom运动功能评分评分高于对照组，组间比较形成统计学价值。研究数据充分证实，对脑卒中偏瘫患者实施康复治疗措施对改善患者运动功能缺损程度具有积极影响。在该文研究实验过程中，针对脑卒中偏瘫患者从心理护理、肢体训练、功能锻炼等方面对其进行康复治疗，最终实验组护理有效率高于对照组，显示实施康复护理程序能够显著提升患者肌力和生活能力，能够增强患者在治疗过程中的自信心，对促进其功能康复具有理想作用。范天伦等[8]对80例脑卒中偏瘫患者实施康复护理程序，最终结果显示，实验组有效率为97.5%，对照组为72.5%，与该次研究结果基本一致。

综上所述，康复护理程序在卒中患者偏瘫康复中的应用价值比较高，能够改善患者神经功能，提升患者肢体功能，具有推广的价值和意义。

[参考文献]

[1]  徐博然.穴位按摩联合康复锻炼在脑卒中康复护理中的应用效果观察[J].中国基层医药，2017，24（1）：84-87.

[2]  陈素芹，赖葱葱，廖丽霞，等.强化康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].护理学杂志，2016，31（5）：72-73.

[3]  孙洁.早期综合康复护理及肠内营养支持对脑卒中康复的效果探讨[J].飲食保健，2018，5（32）：142.

[4]  孙丽丹.基于认知度的神经内科护理人员对脑卒中康复护理的研究[J].中国保健营养，2016，26（24）：178.

[5]  赵琳，陈霞，郭兵妹，等.脑卒中偏瘫患者远程康复干预效果的随机对照研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（33）：2570-2574.

[6]  吴智水，周伟，陆雯雯，等.基于行动研究法的照顾者参与脑卒中急性期康复护理模式的研究[J].实用医学杂志，2018， 34（1）：151-155.

[7]  曾亚华，孙光华，封蔚彬，等.脑卒中患者并发肺部感染的危险因素分析及康复护理对策[J].中国实用护理杂志，2017， 33（36）：2811-2814.

[8]  范天伦，符川，李娇红，等.康复护理预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓的效果观察[J].海南医学，2016，27（10）：1719-1720.

（收稿日期：2019-07-21）