不同麻醉方式对食管癌根治术患者生活质量的影响分析

张月玲

【摘要】 目的：观察不同麻醉方式在食管癌根治术中的应用效果。方法：将160例食管癌患者随机分为对照组与观察组。对照组采用静脉全麻，观察组采用全麻联合硬膜外麻醉。比较两组的镇痛效果，麻醉对血流动力学指标及生活质量的影响。结果：观察组术后镇痛效果优于对照组（P<0.05）。观察组术后SpO2、HR、MAP与术前相比，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组术后与术前相比SpO2无变化，HR、MAP显著升高（P<0.05），且高于观察组（P<0.05）。观察组术后食管癌专用生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：食管癌根治术采用全麻联合硬膜外麻醉，可获得良好镇痛效果，对血流动力学的影响小，改善术后生活质量。

【关键词】 硬膜外麻醉;食管癌根治术;生活质量

食管癌（Esophagus Cancer）為我国常见的消化系统恶性肿瘤，手术切除肿瘤组织为目前治疗食管癌的主要手术方式，常用的手术方式为食管癌根治术，但由于食管癌患者围手术期存在应激反应亢进，手术治疗对患者创伤大，对患者心肺功能影响大，选择合适的麻醉方式，尽可能减小对血流动力学、应激反应的影响，利于手术的顺利完成[1]。本研究探讨了食管癌根治术中采用不同麻醉方式对患者生活质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年8月至2019年6月收治的160例食管癌患者为研究对象，均采用腔镜下食管癌根治术治疗。将入选患者分为两组，每组80例。对照组男42例，女38例;年龄60～75岁，平均年龄（67.52±3.13）岁。观察组男40例，女40例;年龄60～75岁，平均年龄（67.72±3.05）岁。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

两组均于麻醉前30min，肌肉注射0.1g苯巴比妥+0.5g阿托品，常规建立静脉通道、给予面罩吸氧。对照组采用静脉全麻。给予咪达唑仑0.05mg/kg+舒芬太尼0.3μg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+罗库溴铵0.9mg/kg，麻醉诱导完成后行气管插管，麻醉维持采用丙泊酚靶控输注+瑞芬太尼靶控输注+罗库溴铵持续输注。丙泊酚把控浓度为3.0～3.5μg/mL，手术结束前20min停用。瑞芬太尼把控浓度为3～4ng/mL，缝皮结束时停用。罗库溴铵输注速度为8μg/kg/min，手术结束前30min停用。手术结束前30min给予静脉滴注0.2μg/kg舒芬太尼。

观察组采用全麻复合硬膜外麻醉。于全麻诱导前行硬膜外麻醉，穿刺部位：T4～5椎间隙，导入1%利多卡因+0.5罗哌卡因混合液5mL，镇痛平面出现后，加用混合液5mL，以针刺法判断阻滞范围，使麻醉平面在T2～9。麻醉平面稳定后，行全麻诱导插管，全麻方法同对照组。

1.3观察指标

1）镇痛效果评价。采用数字疼痛评分法（NPRS）评估术后6h、12h、24h疼痛程度，评分0～10分，得分越高，疼痛程度越高。2）观察血流动力学指标变化。包括心率（HR）、动脉压（MAP）及SpO2（血氧饱和度）。3）术后生活质量。生活质量参考欧洲癌症研究与治疗组织“食管癌专用生活质量量表”进行评估，每个项目评分1～5分，满分100分。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0软件，计数资料（n，%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1镇痛效果评价

观察组术后6h、12h、24h NPRS评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2血流动力学指标变化情况

两组术前SpO2、HR、MAP差异不明显。观察组术后SpO2、HR、MAP与术前相比无显著差异（P>0.05）。对照组术后SpO2、HR、MAP与术前相比，SpO2无变化，HR、MAP显著升高（P<0.05），且高于观察组（P<0.05）。见表2。

2.3术后生活质量改善情况

两组术前生活质量评分无明显差异（P>0.05）。两组术后生活质量评分均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

手术作为一种对患者有创伤的应激源，可通过对患者生理、心理等多方面的影响，使患者出现免疫功能下降、自我修复能力减弱，术后康复进程减缓[2]。降低手术患者的应激反应，改善免疫功能，降低术后并发症成为临床亟待解决的问题。理想的手术麻醉要求对患者循环、呼吸系统等的影响小，术中血流动力学稳定，镇静、镇痛、麻醉深度理想，术后苏醒及时，术后感染、恶心、呕吐等并发症发生率低[3]。

观察组在术后6h、12h、24h NPRS评分均显著低于同时间段对照组，说明观察组麻醉方案可显著提高镇痛效果。进一步观察麻醉对患者血流动力学的影响，观察组麻醉方式对患者SpO2、HR、MAP几乎无影响，而对照组患者术后HR、MAP均显著升高。提示全麻复合硬膜外麻醉可减少手术创伤引起的血流动力学参数变化。本研究中，观察组术后生活质量评分显著高于对照组，说明全麻复合硬膜外阻滞麻醉，可提高食管癌患者术后生活质量。分析可能的原因为：观察组麻醉方式对患者血流动力学、胸壁功能影响小，可保护患者肺功能，为患者术后活动、咳嗽排痰、恢复体力等提供了有利的基础条件，利于患者术后康复，提高其生活质量。

综上所述，食管癌根治术采用全麻联合硬膜外麻醉，镇痛效果良好，减少对血流动力学的影响，改善术后生活质量。

参考文献

[1] 肖艺敏，李元海，高之心.全麻联合超声引导下椎旁神经阻滞在胸腹腔镜食管癌根治术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2018，34（06）：529533.

[2] 连燕虹，周惠丹，方军，等.不同麻醉方式对老年食管癌手术患者术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：53705372，5376.

[3] 徐昌兵.食管癌根治术采用不同麻醉方法的应激反应神经阻滞及苏醒效果[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（07）：825828.