王金贵教授运用推拿结合中药治疗婴幼儿湿疹验案举隅*

贺磊娟 ，李曼婷 ，陈英英 ，2，王金贵

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；2.国家中医药管理局推拿手法生物效应三级实验室，天津 300193）

王金贵教授致力于中医推拿教学与临床研究，学验俱丰，造诣精深。其强调谨守病机，内外兼治，各得所宜，优势互补；以内治用药之理，指导外治施术之法，创立的“津沽小儿推拿”颇具中医特色，理论与操作独特，临床疗效十分显著。笔者有幸跟随王教授学习，见其运用此法治愈婴幼儿湿疹2例，故报道如下，以飨读者。

1 病案举隅

1.1 病案1 患儿男性，3月余，2018年4月2日由其母代诉以“头面部连片密集丘疹，水疱，耳垂部糜烂、流滋，连及颈部5日余”为主诉初诊。现病史：患儿5日前无诱因颜面部出现密集性、颗粒性红色丘疹，此先由两颊开始，随后额头、眉间、头皮也随即出现丘疹，小水疱，耳垂部糜烂、流滋，轻度肿胀，并有少许黄痂，颈部也密布红疹。因瘙痒时常啼哭，烦躁不安。未予以任何治疗，遂来本科就诊。来时症见：纳差，易哭闹，睡眠差，大便稀夹奶瓣，每日4～5次，味臭，小便短赤，舌边尖红，苔白腻，指纹偏红。辨证：该患儿出现红色丘疹，水疱，且糜烂流滋，瘙痒，诊断为湿疹，纳差，大便稀夹奶瓣，舌尖红，小便赤，证属脾虚湿盛，心火旺盛，风邪侵淫。治法：健脾除湿，清心泻火，疏风止痒。王教授方选用消风散加减。方药：荆芥 6 g，防风 6 g，牛蒡子 6 g，蝉蜕 6 g，甘草 2 g，石膏 6 g，知母 4 g，木通 4 g，炒苍术 8 g，苦参6 g，竹叶6 g。7剂，水煎服，每日1剂。同时予以推拿，采用津沽小儿推拿核心特定穴治疗：补脾土1～2 min、揉板门 1～2 min、推上三关 1～2 min、泻心火1～2 min、清肺经1～2 min。以泻法为主。手法要轻重适宜，用力均匀。该患儿月龄小每穴每次操作1～2 min，每日治疗1次，每次治疗时间共计10 min左右。因该患儿以母乳喂养为主，王教授嘱其饮食要清淡，忌食辛辣、鱼腥海味等发物；同时嘱咐家长注意日常护理，给婴儿穿宽松纯棉衣物。

2018年4月9日复诊：患儿皮损大部分消退，颜面部少许红斑，颈部痊愈且情绪稳定。方药与小儿推拿效不更方，同时配合捏脊。

2018年4月15日3诊：患儿皮损完全消退，皮肤光滑如初。3月后随访，皮损未再复发。

按：脾虚湿盛者，则因脾胃运化失调，湿浊内生，犯溢肌表，发为湿疹。《黄帝内经》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”“诸痛痒疮，皆属于心。”《医宗金鉴·血风疮》曰：“血风疮，此证由心肝胆脾之经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经致遍身生疮。”《外科大成·不分部位小疵》中道：“诸疮痛痒，皆属于火。风盛则痒，盖为风者，火之标也。凡风热客于皮肤，作痒起粟者，治宜疏风。”说明火热邪与风邪均为皮肤病的重要致病因素。风为百病之长，其为阳邪，易袭阳位，善行而数变，所以风邪侵袭人体后往往首先出现外表肌肤的病变，并且发病迅速，易致痒。湿疹责之脾虚，湿热内聚，外受风邪袭于皮肤而发为湿疹。此患儿体内有火热与湿，外受风邪，而发于肌肤为湿疹。王教授谨守病机，辨证该患儿湿疹属脾虚湿盛型，心火旺盛，风邪浸淫。故采用消风散治疗，方中以荆芥、防风、蝉蜕疏风透表止痒为君药；配伍苍术、苦参燥湿祛风清热，石膏、知母清热泻火。消风散唯一不足之处是，只祛湿而缺乏健脾，单一味苍术健脾之效力远远不足。小儿脾常不足，脾虚生湿，健脾不足，脾运化功能差，脾虚无以化湿，致水湿积聚。方中只给苍术、苦参燥湿，而健脾不足，未根除生湿之源。小儿常需顾护中州，若过多使用健脾的药物不仅会生热，还会抵消石膏、知母的清热作用，但小儿推拿手法健脾补而不滞，弥补方药健脾之不足。王教授以内治用药之理，指导外治施术之法，用推即用药，各得所宜，优势互补。小儿体质柔嫩，为纯阳之体，因方药祛湿效强，健脾效弱，取穴以补脾土、揉板门为君，补脾土可健脾益气，揉板门以健脾止泻，两者手法比方药效专，且施行手法时均补中带泻，使补脾土不会太过滋腻，补而不滞，以防瘀滞生热，发挥手法的双向调节作用以弥补方药之不足；推上三关既可温阳透托，又可防止石膏、知母清热太过；佐以泻心火清心除烦，以清肺金疏风止痒，固表实卫。使脾气健运，湿无所生，心火消去，皮损自退[1]。

1.2 病案2 患儿女性，2岁4个月，2017年12月7日以“全身出现密集丘疹，流滋，瘙痒7月余，伴发育迟缓”为主诉就诊。患儿7月前无明显诱因出现全身密集性丘疹、流滋、结痂，双腿内侧较重且伴鳞屑，时而瘙痒，睡眠差，反复不愈。曾口服扑尔敏、外涂皮质类固醇激素，未效，遂来本科就诊。患儿就诊时，神情萎靡，腰酸肢软乏力，体形瘦小，头发稀疏有枕秃，五心烦热，食欲差，口渴不欲饮，寐差，大便质稀，小便可。舌红苔滑，脉濡细数。辨证：该患儿全身出现丘疹，伴结痂、流滋、瘙痒，诊断为湿疹。食欲差，流滋，大便质稀，苔滑脉濡，属脾虚挟湿，腰膝酸软，五心烦热属肾阴虚。证属脾虚挟湿，兼肾阴虚。治法：健脾除湿，滋养肾阴，疏风养血。王教授方选用消风散加减。方药：荆芥8 g，防风8 g，胡麻6 g，牛蒡子 8 g，蝉蜕 8 g，生地 8 g，知母 6 g，当归 8 g，炒苍术10 g，玄参8 g，甘草4 g。7剂，水煎服，每日1剂。同时给予推拿手法治疗，取核心特定穴：补脾土、推掐四横纹、运八卦、补肾经、揉二马、推三阴交、揉血海、补大肠、推后溪、清天河水、清肝经。每穴1～3 min，每日治疗1次，每次总治疗时间20 min左右。并嘱患儿治疗期间宜清淡饮食，禁生冷、黏滑、肉、鱼、虾、蟹等物。

2017年12月14日复诊，全身丘疹明显减少，瘙痒减轻，寐安，大便调，舌质稍红，脉可。方药继续予以原方7剂，水煎服，每日1剂。推拿处方中增加捏脊。

2017年12月21日3诊，全身皮损基本消退，无瘙痒，五心烦热减轻，食欲佳。停服中药，推拿处方不变。

2018年12月28日4诊：全身皮损未见，皮肤光整。随访半年，未再复发。

按：《圣济总录》曰：“小儿体内有风热，脾肺不利，或湿邪搏于皮肤，壅滞血气，皮肤顽厚，则变诸癣。或斜或圆，渐渐长大，得寒则稍减，暖则痒闷，搔之即黄汁出，又或在面上，皮如甲错干燥，谓之奶癣。”脾虚是湿疹发病的主要原因，脾虚无以运化水液，则生内湿，湿性黏滞，决定了湿疹的缠绵难愈；湿疹初起因风湿热相搏，内侵于肺，浸淫血脉，久之湿蒸化热，损伤阴血，血不养肤，血虚风燥，血行不畅有瘀，瘀而生热，则该患儿出现肾阴虚。王教授谨守病机，辨证该患儿属脾虚挟湿，治宜健脾疏风除湿，又因该患儿兼肾阴虚，故王教授方药采用消风散加减。王教授方中以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕为君，以祛除在表之风邪而止痒；以生地、玄参、知母滋阴泻热润燥，共除五心烦热。但苍术健脾力量效弱；滋肾阴，生地远远不够。《妇人大全良方·妇人贼风偏枯方论》曰：“医风先医血，血行风自灭是也。治之先以养血，然后驱风，无不愈者。”方中当归、胡麻养血活血力量远远不足。

在推拿处方配伍中，王教授强调推拿与中药之间优势互补。小儿脾常不足，四时脾旺不受邪，以补脾土、推掐四横纹、运八卦，调中行气以助脾运，通过健脾补脾行气，以达脾运湿化之效，以弥补方药中苍术之补脾、运脾助生之不足；以清天河水为辅，既可清五心烦热，又擅透疹，较知母、玄参清热作用平和，而无清热太过之弊；揉二马，滋阴益肾，既不过凉又不过于滋阴，以防伤幼儿脾胃，在手法上弥补生地之不足；推三阴交、揉血海，活血养血祛瘀效强，弥补方药中当归、胡麻养血活血不足；推肾经，既可补肾又可清肾阴；配以泻大肠、推后溪，共除湿，且手法施行时泻中带补，可防中药除湿太过；捏脊对五脏六腑之背俞穴有较大的刺激，可以起到调理全身机能、促进脏腑气血、改善体质、提高免疫力的作用。王教授谨守病机，用推即是用药，以小儿核心特定穴与方药两者优势互补，使风邪去，湿热除，脾运强，血脉和，则瘙痒自止，皮损自愈。推拿与中药相辅相成，大大提高了临床疗效，缩短了疗程，使患儿少受湿疹皮损瘙痒之苦。

2 讨论

婴幼儿湿疹，中医称之为“奶癣”或“胎敛疮”。临床表现为头面部皮肤潮红、丘疹、水疱，水疱破后渗液，糜烂，结痂，瘙痒剧烈[2]。好发于0～2岁婴幼儿的面颊、额部、眉间、头部，严重时躯干四肢也可累及。本病多于冬、春季发作或加重。中医认为小儿先天禀赋不足，稚阴稚阳之体，或因其外感湿热之邪，以致遍身起疹，甚则流脓，遂成奶癣或胎敛疮。《外科正宗》中曰：“奶癣，儿在胎中，母食五辛、父餐炙煿，遗热于儿生后头面遍身发为奶癣，滋流成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”此属于胎火湿热。其中湿为发病的主要因素，湿性黏滞，缠绵难愈，故病程较长，易反复发作。小儿生长发育迅速，易寒易热，将养不甚，易伤脾生湿。故婴幼儿湿疹病变责之脾[3]。

此两例婴幼儿湿疹，病机同源于脾虚，王教授谨守病机，主证辨证属脾虚湿盛，兼证分别为心火旺盛、肾阴虚，两者病例都采用消风散，属异病同治。清代吴师机之《理瀹骈文》曰：“外治之理，即内治之理。外治之药，亦内治之药，所异者法耳。”而王教授以内治用药之理，指导外治施术之法，此两病例所用方药一致，但手法却不同，因其兼证不同采用内外兼治、有的放矢地运用推拿结合中药治疗湿疹，同时注意到各得所宜，优势互补。治病必求于本，王教授从根本上改变患儿的体质，既治标又治本，取得桴鼓之效。