吞咽困难并非食管癌的“专 利”

◎苏新民

不少人在生活中遇到吞咽不畅的感觉就会十分恐慌，就怕是有癌。其实出现吞咽困难并非一定是食管癌的“专利”，其他食管相关疾病也有可能。因此，了解常见的引起吞咽不畅疾病的相关知识，对消除不必要的顾虑很有意义。

食道肿瘤引起的吞咽困难

案例：半个多月前，郑先生感到吞咽不畅，有梗塞感。一开始他以为是烟抽多了，戒了一个礼拜的烟，还吃了些润喉片，但症状没有缓解，反而有加重的迹象。到医院一查被确诊为早期食管癌，只能通过手术将食管癌病灶完整切除。

食管癌往往表现为进行性吞咽困难。也就是说，在发病的开始，由于肿块体积还小，当大口吞咽如米饭、馒头时会出现咽下不利，而喝水、进流食往往还是顺利的。但是随着病情进展、肿块增大，最后连喝水、喝稀饭、饮料，也出现吞咽困难。本病好发于中老年男性，常有家族史，并有进食干燥粗硬、麻辣烫、腌熏烧烤或嗜酒快食的习惯。进食时有阻塞、胸骨后不适感或疼痛。食管钡透、胃镜检查及病理活检可诊断食道肿瘤。

其实，早期食管癌就会有预警信号，如吃东西时感觉前胸有闷胀的感觉；在咽食物时感到心口窝有烧灼感、针刺疼样的感觉；近一段时间在吞咽食物后总是感觉有食物残渣贴附在食管壁上，咽不下去；在咽食物时感到食物下行缓慢，不如以前畅快，甚至在某处停留一下，有时饮水也会出现这种感觉；在吞咽食物时总是感到食物咽不干净。但因为很多人对食管癌认识不充分及粗心大意容易延误诊治。如患者出现“第一次哽噎阻塞感”，总以为是与生气或大口吃饭、快速吞咽等因素有关，从而延误病情。其实上述因素是可以引起食管生理状态的改变，出现暂时性堵塞感，即在当时或几天内就会恢复吞咽正常，而食管癌所致的吞咽困难则是反复连续出现，而且越来越重。此外，早期食管癌的症状轻微、痛苦小、不影响人的正常生活，加上老年人的反应灵敏度减低，错误地认为“人老了进干食有的不顺畅也是正常的”，一直未引起重视，这些也是导致延误诊治的常见原因。

贲门炎引起的吞咽困难

案例：李女士近来老感觉吞咽不利，进食或喝水都会觉得有梗阻感，有时候进食过程还会有胸骨后疼痛的症状，李女士也没当回事，但李女士的女儿得知此事后认为是食道癌，赶紧带李女士到医院就诊。结果确诊李女士不是食道癌，而是贲门炎。

贲门炎的主要临床表现除吞咽困难外，还有进食时疼痛的症状。其特点是，胸骨后烧灼样疼痛，常于进食后即可发生，侧位时亦可发生，而直立位后立即消失。疼痛放射至颈、背部，发作时口中反酸或有苦味，严重的病人会因返流的胃肠液刺激而引起局部痉挛。

因此，吞咽困难并非是食管癌的“专利”，许多疾病都可以引起吞咽困难，也不能草木皆兵、过度恐慌造成不必要的心理负担。临床上常见的引起吞咽困难的疾病还有以下几种。

食管型颈椎病

食管型颈椎病患病早期，病人吃硬东西时，可能会感到吞咽困难，胸骨后有烧灼、刺痛等感觉，随着病情发展，吃流食也会感到难以下咽。病情轻度仰头时症状出现，低头时症状消失；中度吞咽硬质食物时困难，但可吞咽流食和软食；重度时就仅可进汤水。

弥漫性食管痉挛

弥漫性食管痉挛多继发于反流性食管炎、腐蚀性食管炎等疾病，常易与心绞痛相混淆，而原发性弥漫性食管痉挛的病因不明，可见于任何年龄而无食管炎基础。主要症状是吞咽困难与吞咽疼痛，多由情绪激动等精神因素而诱发。吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油也常能缓解疼痛。

食管贲门失弛缓症

食管贲门失弛缓症所引起的吞咽困难大多数呈间歇性发作，病程较长，食管下段（即狭窄上方）扩张明显，食管反流常见，反流量一般较大，但不含血性黏液，尤其在夜间平卧患者可能会因呛咳而惊醒，甚至导致吸入性肺炎。患者常无明显进行性消瘦症状，X线吞钡检查可见贲门梗阻呈梭形或漏斗状，边缘光滑，吸入亚硝酸异戊酯后贲门暂可舒张，可使钡剂通过；食管测压仅见非蠕动性小收缩波。食管镜或胃镜可见食管下段黏膜基本正常，食管腔内无新生物，有时内镜不能通过狭窄部，黏膜活检无癌细胞。

胃-食管反流病

胃-食管反流病的发病多因食管下端括约肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能丧失，而引起胃、十二指肠内容物经常反流入食管，最终导致食管黏膜慢性炎症，甚至形成溃疡。本病主要临床表现为胸骨后灼热感或疼痛，伴吞咽困难，多由酸性、过冷、过热食物诱发的食管痉挛引起。病变显著者，在食管镜或胃镜检查时，在内镜下可见黏膜呈炎症、糜烂或溃疡表现。本病早期或病变轻者，糜烂或溃疡可不明显。

食管憩室

食管憩室是指食管向外突出的小囊。食物进入食管会掉到其内部，使憩室逐渐胀大，压迫食管而出现吞咽不畅，症状时轻时重，并发炎症时可出血，甚至穿孔。

食管裂孔疝

人体正常生理结构是胸腔与腹腔由横膈膜分开，食管从胸腔进入腹腔与胃相接，其穿过横膈膜处叫食管裂孔。有部分老年人，由于年高体弱，横膈肌萎缩，裂孔处薄弱，当腹压增高，如排便用力、剧烈咳嗽、打喷嚏时，胃的一部分内容物便会通过裂孔进入胸腔，造成食管裂孔疝。此病常并发食管下端炎症或溃疡，导致吞咽困难。

脑血管疾病

由于中枢和周围神经在吞咽过程中起调节和控制作用，因此患脑血管病时如脑梗死、帕金森病、老年痴呆症等也可引起吞咽困难。这种吞咽困难是神经性的，应与食管本身器质性病变加以鉴别。

神经官能症

部分患者在吞咽唾液时，咽部不适，有梗阻感，但进食或注意力分散时，该症状消失，这多属神经官能症，与中医学中的“梅核气”类似。但诊断时应仔细辨别，特别是要排除器质性疾病。

其他原因

食管良性肿瘤主要是平滑肌瘤、息肉、囊肿等，纵隔肿瘤、食管周围淋巴结肿大、左心房明显增大、主动脉瘤等，如压迫了食管均会导致吞咽困难。但根据症状、体征、X线、CT、MRI等辅助检查可分别作出诊断，这些病变在食管吞钡检查时，均可见到食管腔受压的改变。

出现吞咽困难时，医生开具不同的检查，侧重点不一样。如食管钡剂X线和内镜检查，是了解食管狭窄的部位和程度，超声内镜可了解侵犯的深度；CT有助于了解肺及纵膈是否有占位性病变；食管测压则是从功能上了解吞咽困难的动力障碍。吞咽困难的处理由于病因不同，措施亦不同。原则上应减轻或解除症状，治疗原发病，防止并发症。应注意饮食的质和量，有食管和贲门狭窄时，应进少渣食物，甚至只进流食。避免反流，造成气管吸入。