全麻下急性根尖周炎乳牙一次性根管治疗的疗效观察

杜 芹

（四川省人民医院口腔科 四川 成都 610041）

儿童牙科全身麻醉技术（dental general anesthesia, DGA）是使用麻醉药物使儿童进入无意识状态，其完全丧失保持生理功能，如呼吸和保护性反射等的能力，依靠气道管理保证患儿安全，在严密的监护下进行牙科治疗的一种行为管理技术，由训练有素的口腔科医师和麻醉科医师共同完成。采用全麻下口腔治疗的患者多为极度恐惧或是不合作的患者，由于患者在清醒状态的不合作，故有在全麻下一次性将其患牙全部治疗好的要求。急性根尖周炎是乳牙常见的牙髓病之一，在常规治疗中，急性根尖周炎患者常需要数次就诊，而在全身麻醉下，急性根尖周的乳牙要求一次性清理完毕并且充填。本研究主要对比全麻下一次性根管治疗的患牙与正常就诊根管治疗的患牙其预后是否有差别，观察全麻下乳牙急性根尖周炎一次性根管治疗的疗效。

1.材料与方法

1.1 研究对象 收集2018 年1 月至2018 年6 月到四川省人民医院口腔科就诊的DGA 患儿28 例，其中男性17 例，女性11 例，平均年龄为4.7±2.3，纳入标准与美国儿童牙科学会（American Academy of Pediatric Dentistry ，AAPD）临床指南一致[1]。

全麻下儿童口腔治疗的适应证为：1、患者有智力或全身疾病等方面的问题，无法配合常规治疗。2、3岁以下需要立即治疗的低龄患儿，且治疗需求性较大。3、非常不合作、恐惧、焦虑、抵抗或不能交流的儿童，多牙需要治疗，并且在短期内其行为不能改善者。4、患儿有多牙需要治疗，患儿和（或）监护人无多次就诊条件。5、因急性感染、解剖变异或过敏等原因使患者进行充填治疗无效或外科手术局部麻醉无效。

其禁忌证为：（1）全身麻醉禁忌症。（2）仅个别牙需要治疗者

本实验共收集急性根尖周炎患牙64例，其纳入标准为：有明显龋坏组织，牙齿有明显叩痛、松动度（++），牙龈明显肿胀，x 线片显示牙根完整。收集2018年1月至2018年6月到四川省人民医院口腔科就诊的合作儿童33例，其中男性21例，女性12例，平均年龄为 5.4 ± 1.9岁，纳入急性根尖周炎需行根管治疗患牙69颗，纳入标准同上。所有患儿及家长知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

全麻下一次性根管治疗组术前三天使用抗生素口服，全麻下行一次性根管治疗：去净龋坏组织后，髓室顶完全揭开，确保根管口暴露，预备根管，使用3%过氧化氢和次氯酸钠溶液反复大量交替冲洗，之后隔湿吹干，纸尖吸潮。Vitapex 缓慢地进行加压根充，观察到糊剂溢出时，即表示糊剂已经完全充满根管，聚羧酸锌水门汀垫底，玻璃离子充填，金属冠修复。术后仍给予三天抗生素口服。

常规治疗组采用常规乳牙多次就诊法进行根管治疗，经过根管消毒、根管预备后，用Vitapex 行完善根管充填，玻璃离子充填，金属冠修复。

1.3 疗效评价 两组分别在治疗后6个月复诊，并接受疗效评价。评价标准如下：

（1）治愈：患者咀嚼功能正常，无瘘管、叩痛、松动和自觉症状，牙龈色形质正常。

（2）进步：患者的咀嚼功能恢复正常，患牙存在轻度咬合不适, 瘘管缩小, 痛感明显减轻。

无效：无法咀嚼，有明显叩痛，出现瘘道等、牙齿松动存在等。

1.4 统计学方法：采用SPSS 统计学软件进行统计学分析，计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“X±S”表示, 采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患儿治疗疗效比较：治疗组患儿中，有50例治愈，有11例有进步，能够恢复正常咀嚼，但有不同程度的咬合不适等状况存在，有3例无效，有明显叩痛，其总有效率（治愈+进步）为95.3%，在对照组患儿中，有56例治愈，有9例有明显进步，4例无效，其总有效率为94.2%。实验组与对照组有效率无显著性差异（P＜0.05）。

3.讨论

急性根尖周炎为儿童口腔常见牙髓疾病，可引发明显的的叩痛、牙齿松动、牙龈脓肿等症状，严重影响患者口腔健康，临床治疗难度较大。根管治疗作为经典的治疗手段，能够最大程度地清除患牙中的细菌及代谢产物、坏死物质等，能扩大根管并进行严密消毒，阻断不良刺激，达到治疗效果。传统的多次法根管治疗疗效稳定，但在儿童急性根尖周炎的治疗中，由于需要多次就诊，患儿的合作常常较差[2]，疗效并不稳定。而一次法根管治疗能够在一次就诊内完成清除根管感染物、充填根管及封闭冠部操作，显著减少患者就诊时间及次数，避免了反复换药、开放引流所致的根管再次感染。在全麻下儿童口腔治疗中，患者要求在单次就诊中完成全部治疗，其中有较多患者均有急性根尖周炎的牙齿，需要进行一次性根管治疗。

成功的根管治疗的条件取决于治疗前的牙齿状况以及根管的制备和根管消毒。有研究认为[3]等人认为，根管治疗应多次进行，放置于根管内的药物具有抗菌性能、消毒，确保根管形成“无菌”状态。但实际操作往往受到许多因素的影响，如反复就诊后牙齿封药的密闭程度不能保证，多次就诊患儿的依从性下降等。也有研究认为[4]牙胶和根管糊剂一次性充填根管后，根管糊剂如Vitapex 等能在根管内继续发挥消毒作用。只要将根管完全严密充填，杜绝微生物营养来源，根充糊剂就能继续消除微生物的存活空间，消除根管内的微生物以及根尖周围的炎症。这个结论提示我们，对于根管治疗一次法只要操作正规，仔细认真，最终的成功率是不受影响的。

全国口腔流行病学的调查显示，我国五岁儿童的患龋率高达70.9%。而有研究证明，我国儿童口腔患者中，有39.9%～43.4%都有不同程度的牙科畏惧。庞大的患龋儿童群体尤其是不合作儿童的诊疗，给儿童口腔医生的工作带来了非常大的挑战。儿童牙科全麻技术从上世纪50年代开始在欧美国家开展[5]，目前已经受到越来越多儿童口腔医生的认可，在我国开展也越来越多。

在本研究中，在全麻下采用一次性根管治疗法对急性根尖周炎患儿进行治疗，疗效较好。考虑与全麻状态下儿童的绝对合作也有关。在常规门诊中，由于儿童口腔治疗的特殊性，常常会出现患儿畏惧就医，甚至是不合作的现象，从而导致治疗的不彻底甚至是完全不能治疗。在全麻状态下进行儿童乳牙治疗，能够有更清晰的视野和儿童的绝对合作，对根管内感染物质的清理和根管的预备效果均优于常规门诊治疗，故治疗效果良好。已有研究发现[6]：临床儿童口腔医生在进行DGA 治疗时，平均每小时可以治疗7颗患牙，在对年龄相似的儿童进行常规口腔门诊治疗时，每小时只能治疗3颗患牙，且治疗的质量较全身麻醉下的治疗差。同时，乳牙根尖周组织比较稀疏，侧支根管多，引流好的特点，也为乳牙根尖周炎的一次性根管治疗提供了理论依据。

在全麻下的口腔治疗中，因为患者就诊的特殊性，无法对能正常多次就诊的患牙进行治疗，在常规就诊中需要多次就诊的病例，如急性根尖周炎的乳牙等，也只能采用一次法进行根管治疗。本文对其疗效进行了观察，发现全麻下急性根尖周炎的乳牙采用一次性根管治疗，在术前术后口服抗生素，充分引流冲洗及严密充填的情况下，采用一次性根管治疗对急性根尖周炎患牙进行治疗，效果良好，与常规多次就诊病例疗效上没有显著性差异。