糖尿病与睡眠障碍及抑郁

◎严余明

糖尿病不仅是常见病、多发病，而且也是终身性的慢性疾病。决定该病预后的不是糖尿病本身，而是其并发症或继发症。睡眠障碍、抑郁症是这些并发或继发症状之一，值得广大病友关注。

一、糖尿病与睡眠障碍

人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过，正如专家所说，睡眠对于每个人的重要意义仅次于呼吸和心跳。因为人类的睡眠过程，能够使人体的各个系统，包括中枢神经系统得到及时休息，并为机体组织的重建再生和功能恢复提供补偿。

有资料显示，当今全球约有1/3的成年人忍受着失眠症的折磨。研究睡眠的专家们认为，正常成年人每天的睡眠时间应在6～8小时。少于6小时或者超过8小时，都不利于健康。如果每天睡眠时间少于5小时，且超过3个月以上就应当诊断为失眠。事实上，大多的失眠者每晚睡眠时间在3～4小时左右。彻夜不眠者也大有人在，且以中老年朋友居多。

失眠的机制十分复杂，导致失眠的因素也是多方面的，大致有以下几点。

1.年龄因素 人们的睡眠质量将随着年龄的增高而下降，所以老年朋友失眠较多，患糖尿病的中老年朋友失眠者则更多。据研究显示，睡眠不足者的胰岛素敏感性较正常睡眠者降低40%。

2.精神因素 大脑皮层一直处于兴奋状态很难入眠，如焦虑、忧郁、惊恐、悲伤及气恼等。

3.疾病因素 许多疾病可致睡眠障得，尤以疼痛性疾病以及某些慢性消耗性疾病较为显著。

4.环境因素 睡眠环境好坏也十分影响睡眠质量，过分冷暖、噪音肯定影响睡眠。

5.饮食因素 晚餐吃得过饱或睡前吃夜宵、饮茶及咖啡等都会使睡眠中枢兴奋性增强，而引起失眠。

我国有45.4%的人存在失眠倾向，其中糖尿病患者比率更高，因糖尿病患者多数伴有高血压和高血脂，很容易引起脑动脉粥样硬化、微循环障碍，使脑组织缺血缺氧，神经和神经纤维损伤等复杂的病理生理原因而引起失眠。

据调查，失眠者中选择药物治疗的只有36.4%，有半数以上没有采取任何措施，只有1/4的人去医院就诊，也就是说失眠问题并没有得到应有的重视。

有些失眠者服用安定类或抗焦虑药，开始能起到一定导眠作用，但长期服用容易产生依赖性、耐药性和蓄积作用，以致服用量不断加大，但导眠效果未必理想且又有嗜睡等副作用，糖尿病患者不宜久服安定类药物。

有学者研究表明，让糖尿病失眠患者每晚睡前口服氟桂利嗪10毫克和赛庚啶2毫克，两药合用可显著改善糖尿病失眠患者的睡眠时间，提高睡眠质重。氟桂利嗪可改善脑循环，及脑细胞营养，从而改善睡眠，而且两者合用也能降低患者空腹血糖，如伴有皮肤瘙痒的患者赛庚啶也是一剂止痒良药。

唑吡坦（思诺思）：该药口服后吸收快，服药后一般30分钟内都可入睡，半夜觉醒次数减少，做梦亦减少，睡眠时间可延长至6小时以上。目前欧美国家已把思诺思列为治疗失眠的首选药物。

应当说，用非药物的方法改善睡眠对健康更有利，如果做到下列几点，也许对入眠有所帮助：①养成起居作息规律化，即睡眠时间也需要定时。②晚间不要看恐怖性的电视和电影，也不要看令人兴奋的小说。③睡前可进行一些放松活动，如泡脚、洗热水澡和喝一杯热牛奶或热豆浆。④可在就寝时聆听悠扬柔慢的轻音乐，有助导眠。⑤俗话说，睡眠要先睡心后睡身。为使大脑皮层放松，就寝时可想象大自然一些美好怡人的景象，帮助大脑皮层入静，如蓝天白云、阳光海滩、高山流水，可让人渐渐的气定神凝，有助于入眠，但在想象时不要过于投入和刻意。⑥睡眠的体位最好是仰卧或右侧位，因左侧位心脏会受到右侧的肺、肝、肾的压迫而影响睡眠。

笔者睡眠一向较好，也偶有因超时而难以入睡，常采用下列方法，每每行之有效。首先选择较舒适的体位，大多右侧位，这时全身放松，呼吸均匀，排除杂念，入静意守，可以意守丹田，也可自创方法。对于顽固性睡眠障碍患者，最好到综合医院神经内科就诊，以得到更好的治疗。

二、糖尿病与抑郁症

在糖尿病患者中，抑郁症不算少见。糖尿病患者发生抑郁症可能性，几乎是普通人的2倍，尤其是女性患者的发生率更高。亦有专家称抑郁症也是2型糖尿病发病的独立危险因素，主要也是考虑到糖尿病和抑郁症存在一定的因果关系。

糖尿病因为精神受到不同程度的创伤，而容易出现精神不良的表现，如疲乏无力，烦闷失眠，注意力不集中，对生活缺乏信心，对周围事物缺乏兴趣，无快乐感，总想不高兴的事，思维或反应迟钝，往往感觉自己没有价值，心理常常出现沮丧、担忧、多思、多虑。与人处事态度冷漠，甚至自己感到很孤独，对医生推荐的治疗也持不信任态度。

一般认为，超过三分之二的疾病都是由不良情绪引起的，而确保我们的情绪良好的方法之一，就是要保持内心的和谐、平静与安定。糖尿病患者为摆脱抑郁这个困境，首要的是要积极控制高血糖，因为持续高血糖会加重抑郁症的症状。有抑郁表现的患者，也不要把这个问题看得太严重，要学会调节精神和情绪，学会放宽心境，放松自己；主动去看医生，求助于精神科医生，与之面对面的交流、沟通，让他们对自己精神境界进行疏导。

中医学认为，利用音乐可以达到克制抑郁、养生治病、延年益智等作用，早在明清时期就曾利用音乐治疗疾病，已经作为一种治疗手段被医家所重视。建议糖尿病患者应常常聆听抑扬优美的轻音乐，对防治抑郁症可能会有一些帮助。