专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

接种肺炎疫苗有效果

李医生：

我是个71岁的老人，一到冬天就患肺炎，听说注射疫苗可以预防肺炎，请问效果如何？

甘肃 谢玉兰

谢玉兰读者：

肺炎疫苗全称“23价肺炎球菌多糖疫苗”，对23种经常引起肺炎球菌感染的细菌亚型都有免疫良效。因约90%的肺炎是由这23种亚型引起的，所以绝大多数健康成年人，在接种疫苗后的2周内，均能够产生抵抗大部分肺炎球菌的保护性抗体。接种后保护率可达92%，免疫功能可以维持5年。

对于体弱或反复患肺炎的高危人群来说，注射肺炎疫苗很适用。肺炎球菌通常寄生在鼻咽部，每当老年人机体免疫功能降低时，肺炎球菌就会乘虚而入侵犯肺部，发生细菌性肺炎。近些年来，由于肺炎球菌对抗生素产生了不同程度的耐药性，给治疗带来困难，所以对于肺炎强调重在预防，接种疫苗是个防患于未然的好办法。

警惕药物性肝炎

李医生：

我今年65岁，近两年来肝功能不正常，主要是转氨酶高。在排除了没有病毒性肝炎后，医生说考虑是否有药物性肝炎。这是怎么回事？

山西 周泰发

周泰发读者：

药物性肝炎是指因为药物吃的过量或时间过长、不恰当合用2种及以上的药物而导致肝脏损害等一系列病变，如部分肝细胞坏死、黄疸、血清谷丙转氨酶升高等肝功能异常。近年来中老年人此病有日益增多的趋势，原因是人群患有慢性病较多，并且还有几种疾病集于一身的情况，从而造成服药种类较多且时间长。俗话说：是药三分毒。据统计，有3万种以上的西药、60种以上的中草药制剂都会引发肝脏损害，其中不乏常用的药品。

所以，中老年患者特别要警惕药物性肝炎。应在医生和药师的指导下服用药量，避免多种药物同时服用，注意用药时间。切不可自己随便自行服药、加大服用剂量、擅自合并用药、延长服用时间。一些病症若能够采用非药物疗法，如饮食、运动、针灸、推拿、牵引等，就要尽量少用药。对于因慢性病长期服药且种类较多的患者，应当定期到医院进行肝功能检查。

中风偏瘫没有性别之分

李医生：

老爸患有高血压多年，近来不幸中风，左侧完全偏瘫。有人告诉我男人是左侧偏瘫病情重，女人则是右侧偏瘫病情重。是不是这样？

贵州 辛玉清

辛玉清读者：

中风后的偏瘫是脑血管疾病的一组临床症状。人的大脑分为左右两个半球，在生理上，脑对肢体是交叉支配管理，就是说一侧的大脑半球病变只能引起对侧肢体瘫痪。比如，大脑左半球的病灶会引起右侧肢体瘫痪，反之，右侧病灶会引起左侧肢体瘫痪。由于男女的双侧大脑半球结构没有差异，所以，无论男女中风后左右均有可能发生偏瘫。临床上所见的中风偏瘫，是左侧还是右侧没有明显的性别之分，更没有男性左侧偏瘫就比女性左侧偏瘫病情重或女性右侧偏瘫要比男性右侧偏瘫病情重之说。

所以，无论男女，哪一侧偏瘫，其病情取决于病变部位。同样，治疗的效果除了看具体病情，还要看治疗是否及时、得当。患者和家属应当树立科学理念，在医生指导下治疗疾病。

警惕糖尿病视网膜病变

李医生：

我最近被诊断为糖尿病，听说糖尿病会并发一种可以导致失明的视网膜病变，请问：这是怎么回事？

青海 佟志远

佟志远读者：

糖尿病性视网膜病变是最常见的糖尿病性眼病，患了糖尿病后，视网膜血管可以发生膨胀和漏出液体或者新生血管长入视网膜表面，从而导致失明。本病在中老年糖尿病患者中发病率较高。有统计，我国40岁以上的糖尿病患者有24%视网膜病变。早期糖尿病性视网膜病变患者常常没有症状，随着疾病发展，眼前会出现点或线状黑色飘浮物，以及视力模糊、视力波动下降和色觉下降。本病是老年人失明的主要原因之一，有糖尿病的老年患者要高度警惕。早发现早治疗对于本病的预后很重要，在视网膜没有发生严重损伤前通过药物和手术治疗，即使是晚期糖尿病性视网膜病变仍有90%的机会保留视力。因此，老年糖尿病患者在注意控制好血糖的同时，需要定期到眼科全面检查，以求及时得到诊断和治疗。

痰液脱落细胞检查

李医生：

我老伴因为咳嗽痰中带血，拍胸片肺部也有问题。医生让他化验痰液做脱落细胞检查，请问这是怎么回事？

内蒙 唐玉英

唐玉英读者：

痰液脱落细胞检查是为了检测其中有没有癌细胞，是确诊或排除肺癌的一项依据。由于肺癌起源于支气管上皮，此处癌变的细胞容易脱落随着痰液排出，特别是有血痰的病人，更需要做此项检查。该检查方便易行，没有创伤，没有痛苦，费用低，只需要留取患者咳嗽出的痰液化验即可。

需要提醒的是，因为痰液标本质量直接影响细胞学检查的准确性，所以必须要正确留取痰液送检：一大早咳痰前先以清水漱口，以减少口腔内脱落的上皮细胞并且咳出咽喉部的分泌物，然后用力咳嗽，咳嗽出肺部的痰液三四口，装入痰盒或干燥容器中，及时送检。这种检查一般要连续三天。如果是肺癌，一次痰液检查癌细胞的几率约为20%，三次痰液检查要达到60%左右。另外，由于痰液脱落细胞检查在多数情况下只能确定是良性或者恶性细胞，难以辨别其组织学类型。为了便于选择治疗方案及判断预后，患者在确诊肺癌时应当尽可能做活检获得组织学诊断。

老年肾性高血压的饮食

李医生：

半月前，我被诊断为老年肾性高血压，特地咨询除了服药和注意休息外，在饮食上该注意些什么？

江苏 黄媛

黄媛读者：

老年肾性高血压患者的饮食，应当根据不同病情和个体情况，注意几点。

1．控制食盐量。一般情况下，每日吃盐不超过5克，对于不用利尿剂药物治疗的患者，应当适当再减少一些。

2．宜食用含有不饱和脂肪酸的植物油，如豆油、茶籽油等以降低胆固醇。控制食用动物脂肪，因为其含有的饱和脂肪酸多，会加重动脉硬化。

3．肥胖患者应当减少主食和脂肪摄入，以素食为主，控制体重。

4．对于肾功能不全者，则要限制蛋白质的摄入量以减轻氮质血症和延缓肾衰竭进程。

5．患者要戒烟，少喝酒，血压高者要戒酒。