关于感知觉学习对斜弱视患者视功能重建的研究

李秋慧

（琼海市人民医院 海南 琼海 571400）

1.感知觉学习和斜弱视疾病概念

斜弱视在临床医学上属于眼外肌疾病，是指两只眼睛不能同时注视目标，分为共同性斜视和麻痹性斜视两种。这种疾病目前的治疗方法极为有限，病因也比较复杂。弱视是指视力低于0.9的视力，其中最重要的就是斜视性弱视，一半以上的弱视都与斜视有关。从症状上看，斜视是眼位异常，弱视是视力异常，都对患者的生活有很大影响。

感知觉学习是通过特定的视觉刺激和视觉学习来激活视觉信号的通路。利用大脑神经系统的可塑性，对其进行治疗和改善，从而达到治疗的效果，对于斜弱视患者来说感知觉的学习有着积极可调控的优势。

2.感知觉学习对于斜弱视患者视功能重建的优势

2.1 改善双眼视

斜视患者恢复视功能的第一步就是要通过手术来矫正双眼眼位，是双眼视功能恢复的重要条件之一。但是研究发现，有部分患者存在着眼位矫正后皮层功能异常的状况，依旧没有恢复双眼视的功能。而感知觉学习能够通过大脑系统的可塑性，训练重建相关的视觉皮层处理通路，从而实现视觉能力改善。它主要包含双眼交互平衡、内外融合力、立体视训练等。可以根据患者视觉功能的缺损位点来设计合理的训练内容，提高患者各方面的敏感度。

2.2 弥补传统治疗方法的不足

遮盖疗法是弱视最常用的传统方法，能够有效的提高弱视眼的视力，但是并不利于双眼视功能的恢复。还有同视机训练以及实体镜的立体视训练，由于研究不足或者是价格原因，在当前并不能被很广泛的运用。而感知觉学习的训练模式借助网络数据库平台和游戏的训练形式，很容易被患者接受并长期坚持，是一个值得推广的斜弱视患者视功能重建的治疗方法。

3.感知觉学习运用中需要注意的问题

3.1 注意患者的年龄问题

6岁之前是视觉发育的敏感时期，一般认为，如果错过了敏感期就很难对其进行修复。但是感知觉学习研究表明，即使错过敏感期，大脑皮层仍然有很大的可塑性。对于年龄问题，学者的意见不一，有研究认为感知觉学习对于大于18岁的成人患者来说，双眼视功能的提高是比较明显的，但是也有专家认为感知觉学习的效果与年龄没有明显关系。因此在临床治疗中要对年龄这一问题进行进一步研究。

3.2 保证充足的睡眠时间

睡眠对于记忆的形成还有巩固来说非常重要，对于感知觉学习来说也是一样。在感知觉学习训练中，保证患者的正常睡眠，能够促进学习的吸收和巩固，进一步提高学习成效。如果不能保证睡眠质量和时间，那睡眠后的知觉学习也就不能发生，要重视睡眠在感知觉学习中的运用。

3.3 注意感知觉学习训练的周期和频次

关于斜弱视患者术后的感知觉学习时间剂量和频次并没有真正意义上的规定，但是研究显示其基本治愈率还是比较理想的。训练两个月是双眼视功能改善的平台期，在第三个月效果开始明显。但是不同病情的患者所需要的训练时间不同，一般情况下，弱视患者的训练时间与其弱视程度是成正比的，即越严重，训练时间越长。严重的弱视需要近50个小时才能达到平台期，也就是超过3500次的练习。

3.4 术后眼位的恢复效果

术后眼位的恢复是至关重要的一个环节，也是整个斜视治疗中最关键的一部分，是视功能恢复的重要前提。而眼位矫正后双眼视功能能否恢复并不能确定，但是眼位矫正后可以通过感知觉学习来重建患者的双眼视功能，前提是术后眼位是否正位。虽然感知觉学习能够让大脑皮层的可塑性通过长期有规律的训练有所加强，但是依然不能忽视眼位矫正的重要性，要尽量保证斜视手术的眼位是正的，避免过矫或者是欠矫，以及要保证术后的正常恢复，不然不仅无法通过感知觉学习的训练恢复双眼视功能，而且还会因此导致患者双眼视功能的进一步丧失。

4.结语

斜弱视由于本身的患病人数多，一直是医学领域还有人们重点关注的问题。感知觉学习对于斜弱视患者视功能的重建有着显著的效果，但是还是要不断深入研究斜弱视发病的神经机制、感知觉学习运用的各种问题，目前对于感知觉学习改善视功能的这个方法还有很多不同意见，需要更加深入的研究。除此之外，也要为斜弱视患者提供更多的新的治疗方法，提高斜弱视疾病的治疗成效。