神经刺激器定位用于下肢外周神经阻滞麻醉

周洪权

（衡水市第四人民医院 河北 衡水 053000）

前言

外周神经阻滞是下肢手术麻醉的一种重要方法，其不仅可以满足局部麻醉的要求，而且操作简单、使用方便，还能够使患者在手术过程中保持清醒，不良反应小。虽然在下肢手术中外周神经阻滞是一种被公认的理想麻醉方式，但是在具体实施的过程中受到技术的限制，传统的外周神经阻滞麻醉更多依靠盲探性操作，麻醉穿刺需要通过多次寻找异感来定位。这不但使得外周神经阻滞麻醉的效果受到严重的影响，而且还会带来出血、神经损伤等诸多并发症。而随着技术的进步，神经刺激定位器的出现与使用能够弥补传统方法定位准确性的难题，使外周神经阻滞麻醉的优势得以充分发挥出来。

1.下肢外周神经阻滞麻醉中神经刺激器定位的具体应用

神经阻滞是一种在临床上应用广泛的麻醉手段，其主要通过在患者的神经干、丛、节周围进行药物注射，使神经冲动传导受到抑制，达到麻醉的效果。神经刺激器在下肢外周神经阻滞麻醉中是一种先进的仪器，可以起到重要的作用。其具体应用过程如下：

首先，在进行麻醉前的30分钟，给患者的吉荣注射0.5毫克的阿托品，以及0.1克的苯巴比妥钠。进入手术室后，给患者建立静脉通路，并对其血压、心电、血氧饱和度进行监测，给予患者鼻导管吸氧。在进行神经阻滞麻醉之前，给予患者0.8-1 mg/kg的哌替啶，对于出现过度紧张的患者给予1-2毫克的咪唑安定。

其次，进行神经阻滞定位。坐骨神经阻滞中，使病人保持侧卧位，保持阻滞侧在上。接着在患者的髂后上棘，到其股骨大转子进行连线，在中点作4.5-5厘米的垂线，将垂线端点作为针点，或者把垂线与骶裂孔和股骨大转子连线的交点确定为进针点。腰神经丛阻滞，患者采用的也是经典位，并且在患者的麻醉侧距离中线5厘米的地方划平行线，在平行线从髂嵴连线尾侧3厘米的地方作标记，此标记处为进针点。而对于股神经阻滞，则让患者采取仰卧位，并与患者的腹股沟韧带下找到股动脉搏动，并在患者的股动脉外侧1厘米的地方作标记，将此标记处作为进针点。

最后，进行神经阻滞。在进行神经阻滞前，先给患者的皮肤进行消毒，再通过Stimuplex DIG型神经刺激器进行神经阻滞。通过一个电极把神经刺激器的正极与患者腿部皮肤相连，而负极则与Stimuplex A 针进行连接。接着，设置神经刺激器的刺激参数，频率设置为2 Hz，波宽设置为0.1 ms，输出电流设置为1 mA。在进针点进针后，对于患者的患肢的肌肉群收缩运动进行观察，如果出现明显的肌肉颤搐就需要将电流强度逐步降低，如果在较低阈电流强度下，患者仍然存在持续性肌肉收缩运动反应，就需要回抽无血液，并且给患者注射局麻药。然后，再将电流强度增加到1 mA，并观察患者的肌肉收缩运动反应，要是不出现无肌肉收缩运动反应，就可以注射一定量的局麻药，腰神经丛阻滞的注射量为30毫升，坐骨神经阻滞的注射量为15毫升，而股神经阻滞的注射量为20毫升，完成下肢外周神经阻滞麻醉的过程。

2.下肢外周神经阻滞麻醉中神经刺激器定位应用的效果分析

在外周神经阻滞当中，最急需解决的问题是定位准确性，尤其是在深度阻滞的情况下，定位难度更大。随着外周神经刺激定位器的应用，外周神经阻滞麻醉的重要短板被补齐，不但提供了精确的定位支持，使外周神经阻滞麻醉克服了传统盲探性定位穿刺的弊端，取得了理想的效果。

2.1 具有更高的安全性

在下肢手术中，与其他麻醉方案相比，外周神经阻滞麻醉具有的安全性要更高，加上神经刺激定位器的使用，使其在安全性方面的优势能够更加充分发挥出来。使用神经刺激定位器进行外周神经阻滞麻醉，患者的循环系统、呼吸系统在麻醉过程中基本上不会受到影响。这对于许多患者，尤其是老年患者而言无疑是更加安全的麻醉方案。通过观察可以发现，使用该方案的患者在血流动力稳定性方面要更好，基本上不会出现不良反应，因此也更加安全。

2.2 提高麻醉的成功率

对于外周神经阻滞麻醉而言，对于穿刺点进行准确定位至关重要，只有确保定位的精确性，外周神经阻滞麻醉的成功率才会大大提升。通过使用神经刺激定位器，可以为外周神经阻滞麻醉提供有效的定位支持，准确地进行穿刺点的标定。在降低穿刺对患者的神经造成的损失的同时，使麻醉的成功率得到有效的提升。

2.3 给患者提供多样化的选择

由于神经刺激定位器可以大大提升外周神经阻滞麻醉的效果，因此其能够成为椎管内麻醉的替代方案。在患者对于椎管内麻醉存在禁忌的情况下，可以通过神经刺激定位器外周神经阻滞对于患者进行麻醉，以保障患者手术的顺利进行。

结语

总之，技术手段的进步可以为医院临床治疗提供巨大的帮助。就下肢手术的外周神经阻滞麻醉而言，由于神经刺激定位器的出现，使其可以克服原本存在的弊端，不但提高了麻醉的成功率与效果，还可以使不良反应与并发症得到有效控制，保障患者的安全。