兽医硕士课程《中兽医诊疗技术》案例教学实践探讨

赵兴华，史万玉，宫新城，马爱团

(1.河北农业大学动物医学院，河北保定071001 ； 2.河北农业大学中兽医学院，河北保定071001)

案例教学法(Case based learning，CBL)是一种运用典型案例作为媒介进行教学的方法。该方法由美国哈佛大学法学院兰德尔教授于1870年首创，是学习者在掌握了有关基本知识和基本理论的基础上，在教师的策划和引导下，依据教学目的和教学内容，运用典型案例，使学习者置身特定的事件现场，通过集体合作与独立思考，着力提高分析、判别、解决某一问题的能力，同时培养正确的工作作风、沟通能力与协调精神的教学方式[1]。案例教学在欧美国家高等院校的教学过程中发展很快，在我国高校开始得到认可是在20世纪80年代，而经过将近40年的发展与渗透，我国开展案例教学也从最初的法学、管理学等逐渐拓展到英语、计算机和经济学等专业。CBL是一种动态开放的教学方式，注重引导学生通过案例分析来解决实际问题[2]，对于培养学生的综合分析能力、自主学习能力和创新能力，调动学生积极性和主动性，将理论有效应用于实践中具有非常重要的意义，并得到了专业学位研究生教育工作者的青睐。

兽医硕士培养的核心是学生实践能力的培养，而学生实践能力的高低也是兽医硕士专业学位研究生培养质量的重要衡量指标[3]。《中兽医诊疗技术》这门课程是兽医硕士的一门选修课。该课程以中兽医基础理论为基础，运用中兽医诊断技术对临床病例进行诊断和确定治疗方案，而基础理论内容又较为抽象、晦涩，蕴含着丰富的人文内涵和深刻的哲学道理，学生单凭理论知识的学习很难将基本理论与临床实践相结合。CBL教学的引入有助于将学生带入具体的情景教学过程中，使抽象的内容具体化、直观化、客观化，以“临床模拟”的形式锻炼和培养学生的理论学习能力和临床综合运用能力。现将本校兽医硕士课程——《中兽医诊疗技术》课程案例库教学过程中出现的问题及一些经验总结如下，为方便介绍，本文以该课程案例过程中使用的可卡犬图图突发后肢瘫痪为例。

1 对于学生专业知识的要求

案例教学需要学生熟练掌握相关的知识点，在知识点掌握的基础上才可以对教师给出的案例进行分析，给出解决方案。最便捷的方式就是教师在课前通过微信群或者课程微信公众号平台，给出案例教学的主题及简要内容，然后班上学生分组，各组同学利用课前预习对案例进行熟悉，回顾相关基础理论，查阅文献，并给出相应的分析和解决方案。课上由教师组织进行分组发言，最后由任课教师进行总结，指出分析处理相应案例中的关键点。

例如在进行针灸治疗瘫痪性疾病章节授课时可引入案例——可卡犬图图突发后肢瘫痪，课前可以给学生提供一些影像资料，介绍图图第1次来就诊的情况，让学生分组进行病例的分析、讨论和诊疗方案制定。针对这个案例，要求学生在初步掌握犬后肢常用穴位的基础上，掌握后肢麻痹和瘫痪等疾病的诊断措施和治疗方法，从而使学生掌握瘫痪性尤其是腰背部及后肢疾病瘫痪麻痹等疾病进行诊断和治疗能力的目的。

2 对于教师的要求

成功的案例教学要求教师能够激发学生的学习兴趣，引导学生的科学思维和自主学习能力，那么如何通过引入案例激发学生的好奇心成了一个首要问题。比如在可卡犬图图的案例教学中，在课堂的开始先播放图图第1次来就诊的短视频，再播放一段活泼可爱的图图恢复之后的短视频，这两段不同的视频会激发大多数学生的好奇心和兴趣，这图图到底是怎么了？是什么地方出了问题？老师用的什么方法进行了诊治？需要多长时间？这样的一个视频导入为案例教学的开展奠定了基础。比如，在这个案例中，当看完两段视频之后，立即对好奇的学生提出问题——如何运用四诊方法搜集病情资料，重点搜集哪些方面，需要做哪些方面的进一步检查，如何确定治疗方案，引导同学们一步步完成对于该病例的诊断和治疗。

成功的案例教学，尤其是《中兽医诊疗技术》的案例教学还要求教师能够将案例与理论知识巧妙地结合，让难点和重点由浅入深，潜移默化地让学生接受。如果单纯让学生去记忆治疗瘫痪和后肢疾病的穴位：百会、命门、阳关、关后、膀胱俞、三焦俞、后三里、委中等穴，内容比较枯燥，学生只记下来也没有任何印象，更不会应用。通过案例教学的引入可以使学生在具体的情景中进行知识的学习。

3 对于案例的要求

在农业院校尤其是兽医专业学位的教学工作中，案例教学的经验不足，案例的来源标准不一，质量参差不齐，有的是经验方，有的是文献中记载的案例，有的是教师在临床过程中遇到的典型案例。书籍中的经验方和文献中记载的案例因为不是授课教师亲身经历，在与学生的沟通过程中可能出现问题，甚至有的时候教师也不能解释案例的某些方面，所以建议在兽医专业学位的案例教学过程中使用授课教师临床中亲身经历且亲自处理的病例，即案例要具有真实性。这样教师对病例的基本信息、临床症状、诊断方法和结果、治疗措施、预后甚至后续的临床追踪非常熟悉，这有助于课堂上师生之间的高效率沟通，达到案例教学的最佳效果。

另外引入到《中兽医诊疗技术》课程中的案例还要求具有典型性和代表性[4]，这样的案例能够反映教学工作中涉及的难点和重点以及关键问题，可以真正引导学生利用理论知识解决现实生产中的实际问题，并举一反三，达到触类旁通的效果，从而大大提高学生的专业能力。

最后还要求案例要具有完整性[5]。这就要求课堂案例教学使用的案例不是简单的图片或文字的堆积，而是需要运用文字、图片或者视频等手段全方位地展示案例的前因后果，来龙去脉。

可卡犬图图突发瘫痪的案例是在2018年1月遇到的一个真实的案例，对这个病例进行X线诊断和其他诊断后，进行了为期7 d的治疗，效果显著，预后良好，追踪3个月恢复正常无反复。通过该病例的学习，可以让学生掌握后肢瘫痪诊断和针灸选穴与针灸治疗等知识点。以后遇到这样的病例是不是还可以进行举一反三。而且这个病例，在每次治疗前后都要拍下视频以记录恢复情况。这个病例非常典型，突发后肢瘫痪，针灸治疗效果显著，可以让学生们在学习过程中体验中兽医的神奇。

4 对于课堂氛围的要求及对策

案例教学可以调动学生学习的兴趣，提高学生的综合运用知识的能力。但是对于案例教学过程中课堂氛围有一定的要求。一种情况是，教室气氛不够活跃，学生对于老师讲的案例不给予回应，学生不能围绕案例情景进行知识的展开运用，这种情况可能的问题是学生对于基础知识掌握的不够灵活，因为CBL的基础必要是学生对基础知识和理论知识有一定的熟悉和掌握，如果基础知识掌握的不够，就会出现学生不能针对案例进行回应的情况，这种情况就要求教师对相应的理论知识进行回顾甚至再次的讲解。比如这个案例中，如果学生不知道穴位的具体位置和功效以及选穴原则等基础知识，那进展起来就会略显困难。

另一种情况是，教室气氛特别活跃，学生的思维很快，提出的解决问题的方法很对，给出的治疗方案很多，遇到这种情况就要求教师一定要控制课堂，以“三基”内容为主，案例讨论适度开展，切不可喧宾夺主，影响常规教学。如对于可卡犬图图的问题，有的同学提出别样的治疗方案，只要符合治疗总体原则，都应予以肯定。

这两种情况就是对教师和授课对象都提出了要求，既要求学生注重日常积累，具备扎实的知识和理论储备，又要求教师在开课前认真备课，尽量将最具代表性，最能激发学生能力和提高教学效率的案例引入教学，还要通过该案例能够让学生对所学的知识进行融会贯通，指导学生利用所学的理论知识更好地解决问题。

5 案例教学的网络拓展功能

案例教学可以依托现有的网络课程平台，将案例库上传至网络课程中，并共享相关资源、知识交流和课程考试等拓展功能，实现案例教学的网上应用功能。另外，微信是目前在大学生中非常流行的交流平台，课程组可以通过建立微信公众号或师生交流群，将课程案例的相关知识点回顾、相关视频、以及学生课下的交流上传至聊天群中，使学生不光在课上的45 min进行学习，鼓励学生利用业余时间进行随时随地的学习。这样的微信交流群将有助于提高学生的学习兴趣，十分适合现代信息化教学的发展新模式。

6 课后重视案例教学的分析总结

课后要求学生对所学案例涉及的知识点以及案例进行总结[6]。比如该案例涉及的基础中兽医知识点有几个；该案例的治疗方式还可以怎样进行，为什么；教师提出的诊疗方案为什么效果很好。同时，将学生的课堂表现和总结报告作为平时成绩进行记录，以突出案例分析总结的重要性，调动学生的积极性和主动性。

通过以上几点对本校兽医专业学位研究生课程——《中兽医诊疗技术》的案例教学过程中获得的经验和出现的问题进行了总结。在今后的教学过程中，课题组会进一步更新和完善临床病例，逐渐建立针对不同章节疾病的经典案例库，并结合实际情况，不断改善案例教学实施方法和考核方法，通过进行案例教学切实加强学生分析和解决问题的能力，提高教师的教学水平。