糖尿病周围神经病变中医护理现状

（北京中医药大学附属护国寺中医医院 陈 然）

在糖尿病疾病中，糖尿病周围神经病变（DPN）是最为常见的并发症之一，此并发症是指病患在无其他原因的前提下，发生同四周神经功能障碍的有关症状与体征，属于亚急性感觉运动麻痹综合征。病患初期临床症状多表现为肢端感觉异常，后续渐渐发生肢体疼痛、肌力减弱和肌肉萎缩，甚至发生肢端溃疡、坏疽等，从而导致瘫痪，严重影响着病患肢体活动能力以及日常生活。因此，对如何能提高糖尿病周围神经病变的治疗效果，降低致残率和致死率已成为临床治疗中的重要任务。近几年，中医治疗护理逐渐应用于糖尿病周围神经病变，本文就其应用现状进行综述如下。

一、辩证施膳护理 DPN在中医学里归属为本虚标实之症，通过饮食治疗具有重要意义。在学者赵建兰、田兴群的报道中[1～2]，通过对DPN患者进行分组护理干预，结果显示，中医护理组通过实施中医辨证施护，按不同临床表现给予不同的膳食护理，患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平、英国糖尿病足部神经筛查评分和踝肱指数（ABI）均显著优于常规护理组。在治疗中按患者不同临床表现给予合理的膳食指导，对气虚血瘀型宜给益气活血之品如黄芪和川芎瘦肉粥等，患者临床症状为肢体麻木，肢末时痛以及气短乏力等。对阴虚血瘀型宜给淮山、莲藕、百合等行健脾化浊和滋阴活血，患者临床症状为肢体麻木、腿足挛急和酸胀疼痛。对寒凝血瘀型宜给韭菜、龙眼和大枣等行散瘀血的作用。对痰瘀阻络型宜给木耳和山楂等活血化淤食物，对健脾化痰，患者临床症状为肢体麻木不止且常有定处。对肝肾亏虚型宜给羊肉和狗肉等补益肝肾，患者临床症状为肢体萎软无力，肌肉萎缩和腰膝酸软等。对大便秘结者，需建议其多饮用番泻叶和大黄浸泡茶水。

二、中药足浴护理 中药足浴是中医治疗DPN的常用方法，此方法简单便捷、经济实用。中药足浴的常用药物为川芎、丹参、赤芍、伸筋草、鸡血藤、黄芪、桂枝以及木瓜和威灵仙等，足浴在热能效应下经皮肤俞穴、孔穴直达病灶，让淤血化、痰浊消和络脉通，从而发挥改善微循坏与神经病变的功效。学者蚁淳和陈佩仪研究表明[3]，采用中药足浴可显著提升正中神经和腓神经深传导速度，改善患者生活质量，其实验组的治疗有效率90.0%显著高于对照组的76.7%。龚玉萍学者的研究结果同样表明[4]，通过中药足浴可显著提高临床疗效。

三、药灸护理 有文献报道[5～6]，使用自制丸药当作灸料施灸可显著改善DPN患者临床症状，其将麝香、樟脑、草乌、当归、川芎及川乌等中药研磨成粉，调制成丸剂后以纱布包裹药丸，取神阙、涌泉以及阿是穴分别进行药灸治疗。将药丸悬于酒精灯上方略烤片刻，迅速放置于穴位上。温度以患者觉行舒适为宜。结果表明，观察组临床效果明显优于对照组。

四、穴位贴敷护理 通过穴位贴敷可达到祛风除湿和活血祛瘀通络的功效，穴位在吸收药物的同时并能对其产发生刺激，从而将药效发挥到极致。同样不同症状需给予不同的药物进行贴敷。补气多采用丁香、肉桂以及黄芪和细辛等为主，并加以姜汁调和，分别贴敷于大椎、肾俞和脾俞穴。风寒湿痹型多以选红花、威灵仙、川乌以及草乌和伸筋草等研粉调醋；风热湿痹型以防己、络石藤、海桐皮、忍冬藤、红花、水蛭等研粉调醋，分别贴敷于足三里、阳陵泉、血海以及风市和大椎等穴位。在王姗姗和王静等学者的研究中[7]，对DPN患者进行护理时，采用自制药饼分别贴敷于患者足三里、三阴交、神阙和涌泉四穴，并用自粘性胶贴进行固定，每日1次，初次贴2小时，后续每次贴4小时，以8天为一个疗程。其结果显示，采用穴位贴敷护理的观察组患者总有效率为88%，显著高于常规护理对照组的44%；其中医证候积分、空腹血糖、餐后2小时血糖以及甘油三酯均显著低于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。学者李素娟的报道也同样证实了穴位贴敷对DPN的显著疗效[8]，研究组有效率高达97.5%，对照组为76.3%。由此可见中医穴位贴敷护理应用于DPN患者的重要意义。

五、足部按摩 通过足部按摩刺激足部各个穴位与经络，有利于加强循坏，增加血流，从而增强神经营养和纠正代谢紊息，进而使神经症状与体征得到改善。张立芳在研究中将80例DPN患者分为治疗组和对照组各40例，治疗中通过足浴足部按摩，临床治疗效果高达95%，显著优于常规治疗对照组的65%，其在文中表明足部按摩可经神经反射启动人体的调节机制，纠正代谢情况，从而对血糖进行调节，并且可放松肌肉，缓解或消除疲劳，增加患者的舒适度[9]。

六、情志调节 按照病情特点和心理状态予以针对性心理干预，也能最大程度促进病情康复。通过语言开导法、静志安神法以及抑情顺理法对患者不良情志进行调节。加强与其交谈，鼓励其诉说心中不畅，积极参与家庭生活和社区活动，以兴趣爱好等方法来改变不良情志、从而发挥“解郁而病退、病退而解郁”的效果，进而改善患者肢体麻木和冰冷等临床症状。

七、小结 中医护理技术是由整体治疗和辨证论治而延伸出来的中医护理手段，中医护理将现代化护理理念和中医护理技术相结合，通过膳食护理、足浴、贴敷、药灸、按摩以及情志等护理来控制和延缓疾病进展，缓解或消除患者临床症状，减轻其痛苦，提升其生活质量。但是，中医护理需要护理人员具备更为熟练的专业知识与技能，因此，在推广应用中医护理的同时，还需加强提升中医护理人员的专业知识和技能，让其充分体现中医护理价值，提高护理效果。