免疫疗法开辟癌症治疗新天地

文·杨宣

指导专家·涂意辉（同济大学附属杨浦医院关节外科主任、主任医师）

2018年诺贝尔生理学或医学奖授予了詹姆斯·艾利森和本庶佑，以表彰他们在癌症免疫治疗方面的卓越贡献。不同于常见的化疗和放疗方法，免疫癌症治疗方式通过激活或增强免疫系统对癌细胞的识别作用，能够减轻自身伤害。未来免疫癌症治疗法也许是治疗癌症的最佳方法。

癌症治疗的新突破

癌症的治疗主要是手术、放疗和化疗，但随着医学科学的进步，免疫治疗、靶向治疗、介入、射频等治疗方式不断涌现，为癌症患者提供了新的治疗途径。肿瘤的免疫治疗作为一种创新治疗方式已成为肿瘤治疗研究领域的一大热点。

免疫治疗提出后，很多人对此产生质疑，癌症一旦发生，机体杀灭肿瘤细胞的能力就没有了，那怎么通过免疫细胞来杀灭肿瘤呢？

CAR-T细胞治疗血液肿瘤

免疫治疗法的一种解释是免疫细胞无法识别肿瘤细胞，从而不能有效地杀伤肿瘤细胞。解决办法是在体外对T细胞进行培训，让T细胞认识肿瘤细胞，并且将T细胞的数量增加，这样回输到癌症患者体内就能有效治疗癌症了，这就是CAR-T细胞治疗的概念，而这个逻辑也被证实是可行的。

CAR-T治疗最成功的应用莫过于血液肿瘤。2012年全世界第一例接受CAR-T细胞治疗的小女孩艾米丽年仅6岁，在走投无路的情况下接受了靶点为CD19的CAR-T免疫疗法。令人难以置信的是，她的白血病被彻底治愈。该疗法成为美国食品药品监督管理局批准的第一个基因疗法。目前全球关于CAR-T治疗的疾病主要针对急性淋巴细胞性白血病、难治性复发性B细胞淋巴瘤、多发性骨髓瘤。但该治疗方法制备成本极其高昂，所需周期较长，对CAR-T制备和医务人员的技术水平要求较高。国外制备成本高达数十万美元。而国内目前开展CAR-T治疗的研究机构数量为数不多，大部分实行免费临床研究，上海市同济医院是国内少数几家可以同时开展三种CAR-T治疗的医院，已经治愈了大批难治复发性血液肿瘤患者。