股骨颈骨折术后护理体会

胡雨婷

（武汉市中医院骨科 湖北 江岸 430010）

股骨颈骨折是老年人常见病，而女性多发，临床表现为屈髋、屈膝、外旋畸形、髋部疼痛、肢体功能障碍、肿胀，畸形，腹股沟中点部的压痛，大粗隆部叩击痛，沿肢体纵轴的推、顶、叩击、扭旋疼痛和大腿滚动试验阳性。骨折一旦发生久治不愈，根据患者的病情进行手术可以提高患者的生活质量及存活率，手术的成功固然致关重要，术后的护理和康复指导也很重要。现将体会介绍如下。

1.临床资料

我院2005年1月-2008年1月共收治股骨颈骨折病人56例，男10例，女46例，平均年龄在70至85岁，手术16例，单纯骨牵引治疗10例。

2.护理体会

2.1 体位指导：一般手术后取去枕平卧位一旦患者麻醉清醒后取舒适卧位，置患肢于外展中立位，避免患肢外旋 内收 仰卧时在两大腿之间置软枕或三角形厚垫[1]。

2.2 患肢血液循环观察【2】：患肢末梢皮肤温度，颜色，感觉运况，若发现患肢远端肿胀甚至发凉，剧痛，感觉麻木，应及时报告医生做好相应的护理，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并发症的发生。

2.3 各种管道指导：保持各管路的通畅如静脉输液，留置导尿，负压引流球。妥善固定切口负压引流管，保持切口负压引流管的畅，定时挤压引流管，每2小时一次，每班观察负压引流液的颜色、性状、量并记录 ，密切观察患者尿液颜色、性状。

2.4 病情观察测量生命体征的变化，持续心电监护，做好记录。按照硬膜外麻醉或全麻护理常规，注意患者的意识状态，给予低流量吸氧3天[3]，术后1～2天内，要保证在2～4小时测1次脉搏和血压，如发现患者血压升高、心律失常等，要及时报告医生【4】

2.5 情志护理

鼓励患者，疏导不良情绪告知患者家属多陪伴，患者讲解相关健康知识如各种输液药物的作用及不良反应，多与病人聊天，转移注意力，减轻焦虑和痛苦。

2.6 饮食指导：饮食宜进高热量，高蛋白，高维生素，低胆固醇，富含丰富的粗纤维食品，对于股骨骨折患者来说，由于患者活动量少，长期卧床，适当多吃一些西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜【6】；补充含锌、铁、锰等微量元素的食物。

2.7 基础护理：保持空气的清新，床单位的清洁干燥，口腔的清洁，皮肤的清洁，头发的清洁，指甲的清洁，会阴的清洁。

2.8 并发症预防指导

2.8.1 预防呼吸系统感染的护理指导： 做扩胸运动做深呼吸咳嗽运动以增加肺活量，可以鼓励患者吹气球。 手术内固定后血压平稳后该低坡卧位，3天后改半卧位，定时翻身拍背，雾化吸入，防止受凉，保持空气清新。

2.8.2 防泌尿系统感染的护理指导：保持会阴部的清洁干燥，鼓励患者多饮水以起到冲洗膀胱的目的，留置导尿的患者应每日进行膀胱冲洗，尿袋每日更换，尿管7天更换一次。要鼓励病人多喝水，每日应摄入2000毫升以上水，增加排尿量，清洁尿道，预防感染。

2.8.3 预防便秘的护理指导：提供合理饮食，增加患者的食欲，多食蔬菜水果，术前对患者进行床上排便的训练。告知患者保持大便通畅对术后恢复的重要性。养成定时排便的习惯。

2.8.4 预防褥疮的护理指导：勤翻身，保持床单位的清洁，保持皮肤的清洁干燥。指导患者学会抬臀利用健肢蹬床以抬高臀部。指导患者家属放置便盆时勿强制性塞到臀部。

2.9 功能锻炼指导

2.9.1 术后1日做深呼吸，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间均为5分钟，每日20-30次，每2-3组。

2.9.2 术后2-3天继续上述练习，拔出伤口引流装置后，拍片复查显示髋关节位置良好【7】，可协助患者床上坐起，床头抬高20°-30°，每日2次。

2.9.3 术后3日继续做患肢肌肉训练，增加髋关节屈曲练习，患者仰卧伸腿，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收内旋，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛和脱位，保持髋部屈曲5秒后复原，每日20次，每20-30组。

2.9.4 术后4日继续患肢肌力训练，指导患者双手支撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床边，患肢保持轻度外展中立位。站立时，患肢向前伸直，用健肢着地，双手用力撑助行器挺髋部站立，坐下前，脚应接触床边。

2.9.5 术后5日继续患肢肌力训练和机械练习，指导患者在助行器协助下做站立练习，包括外展和屈曲髋关节。指导患者在助行器协助下行走。

3.安全防护

晚上睡觉时使用床栏，告知患者及家属24小时陪护的重要性，进行功能锻炼时有医务人员陪伴并指导。

4.小结

进行股骨颈骨折手术从而改善提高病人生活质量，患者长期效果满意。本组12例近期效果满意，远期效果有待进一步随访观察。术后体位指导，患肢血液循环观察，各种管道指导，情志护理饮食指导，基础护理，各种并发症预防指导，可大大提高术后治疗效果，提高手术成功率。