川金丝猴肠梗阻的诊治

马小萍 ， 邓长林 ， 程家求 ， 陈 楠 ， 陈 蓉 ， 周 薇 ，章小小 ， 李俊娴 ， 程王琨 ， 曹 杰 ， 李明杰 ， 吕 冉

(江苏省南京市红山森林动物园兽医院 ， 江苏 南京 210028)

川金丝猴是中国特有的濒危灵长类动物，属国家一级珍稀保护动物，主要分布于四川、陕西、甘肃和湖北神农架地区。川金丝猴食物有各种树叶、水果、熟鸡蛋及精料等。因喜吃桑树、女贞、榆树叶,会食入大量难以消化的粗纤维, 故肠梗阻的发病率高于其他灵长类动物。某动物园动物繁育基地1只川金丝猴发生肠梗阻病例，经手术治疗，康复。现将该病例报告如下。

1 症状及检查

川金丝猴表现精神差，饮食欲差至废绝，喜坐、腹围大，时常呈低头状，有水样稀粪便排出。在压缩保定笼内压缩后，腹部触诊有一硬性异物，B超腹腔检查见一高回声团，X线检查见一质地均匀的低密度影像，长宽有80 mm×47 mm。

血常规检查：白细胞(WBC)7.51×109/L，红细胞(RBC)5.10×1012/L，血小板(PLT)310×109/L , 血红蛋白( HGB)128 g/L，红细胞压积(HCT)40.1%，血小板压积(PCT)0.35%，平均血红蛋白含量(MCH)25.0 pg,平均血红蛋白浓度(MCHC)318 g/L。

血生化检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)27 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)27 U/L，总蛋白(TP)69.8 g/L，白蛋白(ALB)45.3 g/L，碱性磷酸酶(ALP)386 U/L，尿素氮(BUN)12.22 mmol/L，肌酐(CRE)60 μmol/L，淀粉酶(AMY)57 U/L，总胆红素(TBIL)1.2 μmol/L。

2 诊断

结合临床症状、触诊，常规血液学检查以及影像学检查，诊断为肠梗阻。

3 治疗

3.1 麻醉保定 川金丝猴体重10 kg，丙泊酚5 mL，静脉注射，15 s左右川金丝猴进入基础麻醉状态，立即对川金丝猴行气管插管，先用5%异氟烷维持麻醉深度3 min，待川金丝猴呼吸状态平稳后，将异氟烷的浓度降为3%，同时监护川金丝猴的麻醉程度，适时调整异氟烷的浓度，保证手术顺利进行。止血敏2 mL ，肌肉注射。术前开通静脉通路, 手术过程中静脉缓慢滴注5%葡萄糖生理盐水100 mL、头孢曲松钠1.0 g、替硝唑50 mL。将川金丝猴仰卧保定，头部适当垫高。

3.2 手术过程 川金丝猴仰卧位保定在手术台上。术部常规剃毛消毒, 覆盖灭菌创巾。脐部下方2 cm腹中线作为切口, 切口长约6 cm，切开皮肤，分离腹肌，切开腹膜外脂肪及腹膜，显露腹腔。打开腹腔后，找到梗阻的肠管, 将其牵引到腹腔切口之外，并在其周围填塞用温生理盐水浸湿的灭菌纱布加以保护。在小肠纵向全层切开5 cm，取出梗阻物，梗阻物重100 g，长宽有80 mm×47 mm，为大量粗纤维聚集成团。切口处清洗、消毒，并向肠管内注入青霉素160万IU×2，用可吸收缝合线结节缝合肠管，大网膜覆盖肠管缝合处缝合两针。再次仔细检查肠管，若肠管无其他阻塞物后，将肠管还纳于腹腔内，并向腹腔内注入青霉素160万IU×2，用2号可吸收缝合线结节缝合腹膜和腹肌，最后皮肤采用皮内缝合和结节缝合。缝合完毕后检查整理创缘, 创口处涂抹碘酊消毒。

4 术后护理

待手术完毕，关闭异氟烷，完全供氧，出现吞咽动作时拔除气管插管，川金丝猴麻醉苏醒后，将其放置于压缩笼内，专人24 h护理。术后，0.9%生理盐水100 mL、头孢曲松1.0 g、地塞米松0.5 mL，静脉注射。5%葡萄糖100 mL、维生素C 2 mL、维生素B12 mL、辅酶A 100 IU、肌苷2 mL，静脉注射。替硝唑50 mL，静脉注射。以上处方1次/d，连用5 d，每天伤口碘酊消毒2～3次。术后禁食3 d，提供少量饮水。第2天有稀粪便排出。第4天提供嫩桑树叶、女贞树叶、香焦、苹果、葡萄、蔬菜等饲料，当天川金丝猴采食状况良好。第10天川金丝猴饮食欲、粪便、活动等表现正常，伤口愈合良好，拆除缝合线。

5 体会

川金丝猴发生肠梗阻病例在兽医临床中均采用保守治疗，有治愈和死亡的报道，手术治疗川金丝猴肠梗阻报告尚属首次。本病发生早期，采取保守治疗措施，灌油灌肠处理，可排出梗阻物。严重梗阻病例，保守治疗无效时，应及时手术治疗，排除梗阻物，可挽救患病川金丝猴生命。

本病例表明，肠梗阻病例在临床上确诊后，应尽早手术处理，方有可能降低患病动物死亡率。若此病发生时间较长，其阻塞部位的肠管可能会发生局部缺血、坏死、穿孔，极易发生腹腔感染、肠管阻塞坏死部位释放内毒素，导致全身性败血症等风险，其机体的抵抗力严重下降，全身脱水，电解质及酸碱平衡紊乱，即使采取手术治疗，行肠切开术或肠断端吻合术等，顺利解除肠管梗阻物,亦有可能不能完全挽救患病动物生命。

川金丝猴临床麻醉用药较多，有氯胺酮、复方氯胺酮、眠乃宁、速眠新等，均可使川金丝猴进入麻醉状态或达到保定目的，但存在一些不良反应，如呕吐、抽搐等，不能完全满足手术需要。笔者曾在临床上应用舒泰麻醉川金丝猴做截肢手术，取得了良好的麻醉效果。本病例选用了丙泊酚作为基础麻醉，异氟烷维持麻醉，使川金丝猴迅速进入外科麻醉状态，满足了手术需要。整个麻醉过程中，呼吸平稳，用上述麻醉方法亦取得了良好的麻醉效果，且较临床单纯应用舒泰相比，川金丝猴苏醒快。关闭异氟烷，单纯供氧，出现吞咽动作后5 min左右川金丝猴完全苏醒。

川金丝猴腹腔手术术后护理同宠物相比，存在一定的难度，苏醒后的川金丝猴会挠抓或啃咬伤口，拆除皮肤缝合线。术后，在伤口完全愈合前，应将川金丝猴放到可压缩的保定笼内饲养，并安排专人24 h看护，防止川金丝猴挠抓或啃咬伤口，术部每天坚持涂布碘酊2～3次，并注意术部有无出血、皮瓣坏死、伤口崩裂及感染等并发症，以便及时处理。经过精心治疗和护理，川金丝猴伤口愈合良好，第11天拆除皮肤缝合线。