试论骨科四种清洁手术预防性应用抗生素合理性评价

徐文明

摘要：目的：调查我院骨科清洁手术预防性应用抗生素的使用情况并评价合理性。方法：随机抽取2017年1—12月（为A组）， 2018年1—12月（为B组）骨科四种清洁手术患者的病历各300份，对用药指征，给药时机等指标进行比较、评价。结果： A组用药合理或基本合理223例，给药时机合理和基本合理23例;B组用药合理或基本合理226例，给药时机合理和基本合理191例， 两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨科四种清洁手术围手术期预防性应用抗菌药存在不合理现象，已引起重视，18年度比17年度合理度明显提高。

关键词：骨科;清洁手术;抗生素

按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。参考骨科诊疗规范，结合近年来医院《细菌耐药性统计分析》，及本科的自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。抗菌药物的使用，应严格掌握抗菌药物的适应症和给药途径，遵照有效，少用的原则，避免重复用药的现象。静脉滴注抗菌药物时，注意配伍禁忌和静滴浓度及速度。为了解我院骨科四种清洁手术围手术期抗生素应用现状及合理性，提高骨科医师合理应用抗生素的水平，进行本项研究。现将结果报告如下。

一、资料与方法

（一）资料：采用整群抽样方法，自病案管理微机中分别提取2017年1—12月， 2018年1—12月两年度骨科四种清洁手术患者的住院号（四种手术为：胫腓骨闭合性骨折切开复位加内固定术;股骨干闭合性骨折切开复位加内固定术;肱骨干闭合性骨折切开复位加内固定术;及以上三种手术术后3个月以上取内固定装置术），分年度做签，随机各抽取300个住院号，按住院号抽取病歷。（其中：A组胫腓骨闭合性骨折切开复位加内固定术97例;股骨干闭合性骨折切开复位加内固定术61例;肱骨干闭合性骨折切开复位加内固定术44例;取内固定装置术98例。B组胫腓骨闭合性骨折切开复位加内固定术103例;股骨干闭合性骨折切开复位加内固定术59例;肱骨干闭合性骨折切开复位加内固定术43例;取内固定装置术95例）。A、B两组男421例，女179例，平均年龄33.3岁（5—80岁），平均住院日14.1天。两年度患者一般情况、手术种类、健康状况差异无统计学意义（P>0.05）。

（二）方法：进行回顾性调查、记录、分析围手术期抗生素使用情况。通过对用药指征，给药时机，药物选择，其他用药不适宜等指标的评价。确定抗生素应用的合理性。用药指征（具备条件之一者）：手术持续时间≥3h;≤3岁或≥60岁;有异物植入;恶性肿瘤放、化疗中;免疫缺陷或营养不良;糖尿病控制不良或肥胖。给药时机：术前2h内给药，手术时间≥3h加用1个剂量，术后24h内停药为合理。

其他用药不适宜：单次剂量不正确;给药频次不符;溶剂选择错误、用量不正确;术前术后更换药物无依据。

（三）统计学处理：数据用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）用药指征 A组300例患者全部使用抗菌药物，其中有用药指征者223例，合理或基本合理223例，不合理77例;B组300例患者中有用药指征者226例，使用抗菌药物264例，合理或基本合理226例，不合理38例; B组用药合理或基本合理例数所占比例明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

（二）给药时机 A组有300例患者围手术期使用抗生素， 给药时机合理0例，给药时机基本合理 23例，给药时机合理和给药时机基本合理共占7.7 %，给药时机不合理277例，占92.3%。B组有264例患者围手术期使用抗生素，其中给药时机合理78例，给药时机基本合理 113例，给药时机合理和给药时机基本合理共占72.3%;给药时机不合理72例，占27.7%。B组给药时机合理和给药时机基本合理例数所占比例明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

（三）药物选择 抗生素使用5个种类，涉及药品11种。应用最多的是美洛西林钠、头孢呋辛、奥硝唑、磷霉素、丁胺卡那霉素、加替沙星。二种及二种以上抗菌药物联用的212例，占37.6%，配伍最多的是青霉素类+硝基咪唑类占52.4%，第2位是β-内酰胺类+硝基咪唑类占34.2%。在使用抗生素的564例病例中，药物选择合理和基本合理359例，占63.7%，不合理205例，占36.3%。两年度差异无统计学意义（P>0.05）。

（四）其他用药不适宜：在使用抗生素的564例病例中，其他用药不适宜9例，占1.6%。两年度差异无统计学意义（P>0.05）。

三、讨论

骨科清洁手术切口感染与抗生素应用的关系  骨科清洁手术抗生素应用属于预防用药范畴。A、B两组病例中136例，在进入手术室前0.5h静脉快速滴注足量抗生素1次，用药种类和剂量根据手术持续时间不同和抗生素的药代动力学特点和规律而定，时间短者单剂量应用，术后抗生素应用≤3天，结果只有1例出现感染，占0.74%;说明抗生素在无菌手术中的合理应用，是在术前或切口受到污染前使用效果最好，当细菌入侵组织时，组织中的抗生素已达到有效浓度，能发挥最大作用，有效杀灭细菌并防止切口感染;而在创面长时间暴露及手术本身的侵袭性操作等方面污染后再使用抗生素，相距时间越长预防切口感染的作用越少，B组病例中36例未使用抗生素，无一例感染，说明骨科无菌手术术后使用抗生素进行预防与不用抗生素相比没有明显差异。

参考文献 ：

[1] 卫生部.Ⅰ类切口手术病历用药评价意见表. 2010年“医疗质量万里行”活动检查标准.

[2] 刘学菊，王岚.Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防性抗生素的应用探讨. 华中医学杂志，2008，32（3）：227～228.

[3] 赵国海.围手术期抗菌药物应用、存在问题与有效干预.安徽省第三届医院感染管理学术年会论文汇编，2007.