剖宫产术行腰硬联合麻醉中不同时机应用右美托咪定对术后苏醒质量的影响

李春云 石碧明 黄荣城

【摘要】 目的 探讨剖宫产术行腰硬联合麻醉中不同时机应用右美托咪定对术后苏醒质量的影响。方法 80例行剖宫产术产妇， 随机分为对A组、B组， 每组40例。两组产妇均结接受腰硬联合麻醉， A组在麻醉开始前15 min给予右美托咪定， B组胎儿娩出后即刻给予右美托咪定。比较两组麻醉前15 min（T0）、麻醉后10 min（T1）、胎儿娩出即刻（T2）、手术结束时（T3）、术毕15 min（T4） Ramsay镇静评分及不良反应发生情况。结果 T0、T1、T4， 两组产妇Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;T2、T3， A组产妇Ramsay镇静评分分别为（2.45±0.45）、（2.86±0.51）分， 明显高于B组的（1.85±0.36）、（2.31±0.42）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组产妇不良反应发生率为5.00%， 明显低于B组的25.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产行腰硬联合麻醉前15 min给予右美托咪定可提高镇静效果， 也能减少苏醒期不良反应的发生， 提高苏醒质量， 值得推广。

【关键词】 剖宫产;腰硬联合麻醉;右美托咪定;苏醒质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.074

剖宫产是终止妊娠的首选手段， 腰硬联合麻醉是剖宫产常用麻醉方案， 但是由于产妇在术中始终处于清醒状态， 极易出现恐慌、紧张、焦虑情绪， 加之术中牵拉等都会进一步加重产妇不良情绪[1]。剖宫产术中寒战发生率极高， 可达5%～60%左右， 是由于骨骼肌抵抗交感阻滞后体内热量散发后产生的保护性反应[2]。采用有效的措施提高镇静效果及手术安全性是目前研究的重点。右美托咪定是一种常用于剖宫产术中的镇静、镇痛药物， 但是对于剖宫产术中使用右美托咪定的时机尚存在争议。本研究对剖宫产术行腰硬联合麻醉中不同时机应用右美托咪定的效果进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年8月～2018年10月于本院80例行剖宫产术产妇作为研究对象， 随机分为对A组、B组， 每组40例。A组产妇年龄23～38岁， 平均年龄（28.62±4.15）岁;体质量指数（BMI）22～31 kg/m2， 平均BMI（27.45±1.83）kg/m2;美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。B组产妇年龄22～37岁， 平均年龄（28.54±4.11）岁;BMI 22～33 kg/m2， 平均BMI（27.41±1.81）kg/m2;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

纳入标准：行择期剖宫产手术者;足月单胎产妇;年龄20～40岁;对本研究知情同意， 医院伦理委员会批准。排除标准：椎管内麻醉禁忌证;呼吸、循环及消化系统严重疾病者;伴有重要脏器功能不全者;妊娠期合并症者;近期使用激素者。

1. 2 方法 术前禁饮禁食12 h以上， 术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg， 入室后进行鼻导管吸氧， 开放上肢浅静脉， 输注复方乳酸钠， 麻醉开始前换为羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液静脉滴注进行L3～4间隙腰硬联合麻醉， 穿刺成功后回抽可见清亮脑脊液， 注射等比重0.5%布比卡因2 ml， 腰穿针拔出后头向置入硬膜外导管3.0 cm。将产妇麻醉平面上限控制在T6～8， 5 min后开始手术。A组产妇麻醉前15 min给予右美托咪定， B组在胎儿娩出即刻给予右美托咪定。右美托咪定0.4 μg/kg， 恒速15 min静脉泵注完成。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组T0、T1、T2、T3、T4的Ramsay镇静评分。不安静、烦躁为1分;安静合作为2分;嗜睡， 但能听从指令为3分;睡眠状态、可唤醒为4分;嗜睡， 唤醒迟钝为5分;深睡状态， 且呼之不醒为6分。②比较两组寒战、恶心呕吐及心动过缓、牵拉反应等不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇不同时间点Ramsay镇静评分比较 T0、T1、T4， 两组产妇Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;T2、T3， A组产妇Ramsay镇静评分明显高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇不良反应发生情况比较 A组产妇不良反应发生率为5.00%， 明显低于B组的25.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腰硬联合麻醉是剖宫产手术中常用麻醉方案， 具有安全性高、镇痛效果好的优势， 但是腰硬联合麻醉过程中布比卡因的安全剂量与中毒剂量较接近， 需要使用其他药物延长麻醉时间， 以提高麻醉效果。腰硬联合麻醉行剖宫产过程中寒战是发生率最高的不良反应， 与室温过低、大量低温液体输入、心理因素、局部麻醉药物等相关[3]。也有学者研究发现， 低体温不是寒战发生的主要原因， 疼痛反应也是寒战发生的常见因素[4]。由此可见， 提高镇静效果对确保手术安全性有积极作用。

右美托咪定是新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂， 具有抗焦虑、镇静与镇痛、抑制应激反应作用[5]。右美托咪定用于腰硬联合麻醉下剖宫产手术中， 可激动α2受体对体温调节中枢起抑制效果， 使寒战阀值下降。通过影响脊髓水平阻滞体温信息传入中枢， 从而达到抑制寒战效果[6]。但是对于剖宫产术中右美托咪定的应用时机尚存在争议， 有学者认为胎儿娩出即刻用药安全性高， 可避免对胎儿造成影响;也有学者认为麻醉前应用能减少产妇术中应激反应， 且对胎儿无影响[7]。本研究分别对不同时机应用右美托咪定的产妇进行比较， 发现A组术中镇静效果更好， 无寒战发生， A组产妇不良反应发生率为5.00%， 明显低于B组的25.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明麻醉前15 min应用右美托咪定能提高麻醉效果， 也能提高手术安全性。有学者对术前静脉注射液右美托咪定产妇乳汁及新生儿进行研究， 发现产妇初乳中右美托咪定含量极少， 未对乳汁分泌、新生儿呼吸造成影响[8]。表明麻醉前应用右美托咪定不会对新生儿造成影响。90%左右寒战是发生于胎儿娩出后5～30 min， 而右美托咪定在用药后15 min左右才能起效， 25～30 min左右达到峰值， 胎儿娩出后给药难以有效抑制寒战发生;而麻醉至胎儿娩出时间为7～10 min， 麻醉前15 min给予右美托咪定可最大限度同步达到峰值， 取得最佳效果。

综上所述， 剖宫产术行腰硬联合麻醉在麻醉前15 min给予右美托咪定能提高镇静效果， 也能减少不良反应的发生， 提高蘇醒质量， 值得推广。

参考文献

[1] 戈平. 盐酸右美托咪定在防治剖宫产患者椎管内麻醉寒战反应的效果观察. 吉林医学， 2018， 39（2）：281-283.

[2] 莫家全， 张敏森， 黄坚， 等. 右美托咪定在剖宫产手术中的镇静效果及对新生儿Apgar评分的影响. 中国医药导报， 2014， 11（24）：51-54， 58.

[3] 张乐， 黄绍强. 右美托咪定复合罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果分析. 中国临床医学， 2014， 21（2）：173-175.

[4] 吴霞， 韩传宝， 蒋秀红， 等. 右美托咪定用于防治剖宫产术中寒战反应的适宜剂量. 临床麻醉学杂志， 2014， 30（12）：1211-1213.

[5] 安丽， 杨会义， 邵娴， 等. 右美托咪定用于重度子痫前期患者剖宫产术前镇静的效果. 河北医药， 2016， 38（13）：2035-2037.

[6] 廖永锋， 汪东学. 腰麻-硬膜外麻醉联合右美托咪定用于剖宫产50例效果及安全性评价. 中国药业， 2018， 27（10）：73-75.

[7] 李朝光， 吴艳， 范建萍. 右美托咪定不同时机给药对腰-硬联合麻醉后剖宫产产妇寒战反应的影响. 临床麻醉学杂志， 2017， 33（9）：868-871.

[8] 侯凯丽. 右美托咪定不同给药时机对剖宫产产妇硬膜外寒战的影响. 中国药物经济学， 2018， 13（4）：62-64.

[收稿日期：2019-05-16]