CT扫描中碘造影剂过敏反应特点分析及处理措施探讨

狄冬梅

【摘要】 目的 探讨CT扫描中碘造影剂过敏反应特点分析及处理措施。方法 回顾性分析接受 CT 扫描检查的98例患者临床资料， 统计分析患者的碘造影剂过敏反应情况。结果 98例患者中出现碘造影剂过敏反应27例（27.55%）， 其中轻度过敏反应19例， 患者无需进行特殊治疗， 可自行恢复;中度及重度过敏反应8例， 其中5～20 min内出现不良反应5例， 20 min之后出现不良反应3例。结论 在CT扫描中出现碘造影剂过敏反应属常见现象， 研究并掌握碘造影剂过敏反应的处理措施有利于CT扫描过程的顺利完成， 护理人员应明确碘造影剂的适应证及禁忌证， 学习并掌握抢救措施， 提升患者在进行CT扫描时的安全性。

【关键词】 CT扫描;碘造影剂;过敏反应;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.048

在医学影像诊断过程中， 碘造影剂是一种必不可少的辅助药品， 在提高诊断效果的准确性及病变部位的显示率有着重要作用。在日常临床中所使用的碘造影剂主要有离子型、非离子型， 目前因为非离子型的碘造影剂毒副作用较小、使用之后影像相比较为清晰， 在临床中受到广大推广及应用[1]。但是， 所有种类的造影剂都存在化学毒性和高度渗透性， 在CT扫描中静脉注射后， 过敏反应是最严重的不良反应， 需引起临床医护人员的重视[2]。对于CT 扫描检查中出现碘造影剂过敏反应的患者， 应分析患者出现过敏反应的原因及临床表现， 同时探讨过敏反应的处理措施， 为提高扫描安全提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年11月～2019年11月入住本院接受 CT 扫描检查的患者98例， 所有患者均经本院相关科室及影像科室检查。患者均知情同意本研究， 年龄16～59岁， 平均年龄（37.4±21.3）岁;其中<16岁患者32例， 16～59岁患者47例， >59岁患者19例。患者扫描过程中出现病变的部位包括头部、胸腹部及盆腔等部位， 所有患者均使用非离子型造影剂， 其中56例使用碘海醇， 42例使用碘佛醇。本次研究经过医院伦理委员会批准。

1. 2 方法 CT扫描前， 告知患者禁食6～8 h;做腹部增强扫描患者需禁食不禁水6～8 h， 扫描前口服温开水800～1000 ml;胰腺、肠梗阻、消化道出血、穿孔患者需禁食、禁水;接收扫描的患者都经过碘过敏测试;对存在药物过敏史的患者进行随访;若5 min后未出现明显不适， 可借助静脉途径推注造影剂， CT造影剂头部、腹部、盆腔增强的速度一般为冠脉3.0～3.5 ml/s， 造影剂注入完毕后需立刻进行扫描， 保留静脉通道。

1. 3 观察指标 统计分析患者的过敏反应发生情况。根据对比剂使用指南划分不良反应的标准， 分为轻度过敏反应、中度过敏反应和重度过敏反应。

2 结果

98例患者中出现不良反应27例（27.55%）， 其中轻度过敏反应19例， 患者无需进行特殊治疗， 可自行恢复;中度及重度过敏反应8例， 其中5～20 min内出现不良反应5例， 20 min之后出现不良反应3例。

3 讨论

随着信息科学技术快速发展， CT扫描技术也得到了快速发展， 对于一些疾病排查以及临床诊断具有极其重要得意义。受到了相关医生以及学者在该领域得高度重视。碘造影剂出现过敏反应的原因分析：在日常临床中， 碘造影剂过敏反应属于特异质反应， 在临床检查诊断的过程中是比较少见的， 目前临床上常用的是非离子型造影剂， 大大降低了出现过敏反应的几率， 但是并未完全消除， 有时还会出现。若是患者出现严重的过敏反应， 可能会出现猴头水肿、暂时休克等情况， 甚至出现严重的肾功能衰竭。相关文献指出， 具有过敏体质的患者更容易出现过敏反应， 发生过敏反应的原因主要是受组胺介质、急性激活系统、患者抗原抗体的影响。造影剂过敏反应是因为补体系统、激活凝血系统及激肽系统联合影响所导致的， 化学介质的释放、合成能引发一系列的过敏反应。虽然平时使用的剂量较小， 但还是会发生过敏反应， 患者一般会在推注后的5～10 min出现过敏症状。这与患者的年龄大小、个人体质密切相关， 患者年龄>59岁属于碘造影剂过敏的高发群体， 若患者患有严重的肝肾疾病， 出现副作用的后果会更加危重。此次研究主要使用碘海醇和碘佛醇， 以上两种造影剂的主要特點是具有水溶性， 无电核、离子产生， 从而有效避免出现毒副反应及渗透压， 相比离子型造影剂更加安全。

CT扫描中造影剂的最大风险是过敏反应， 过敏反应相对较轻的患者临床表现为眼结膜充血、水肿、面部发红、出冷汗、面部苍白等， 过敏反应严重患者临床表现为水肿、哮喘、呼吸困难等， 迟发的过敏反应会在1 h或者2 d内发生皮疹甚至皮肤瘙痒的症状。过敏反应的护理干预：在CT检查室中提前做好准备工作， 需要备齐所需要得急救用品， 具体的器械主要包括吸痰器以及氧气筒， 发生紧急情况下要积极配合医生进行及时治疗， 增强患者治疗的安全感以及战胜疾病的信心。高压以及注射器的使用， 较长得时间观察注射器， 根据患者的实际情况， 包括患者的体重以及服用药物剂量等， 将延长管内的空气排尽， 建立静脉通路连接， 并且注射生理盐水10～20 ml， 确认是否通畅。如果患者在注射药物后发生发热症状， 护理人员需要对其进行耐心解释， 避免患者发生紧张， 将注射流速保持在5 ml/s， 根据患者的实际情况调节流速， 血管较细患者需要降低流动速率， 注射器的曲线出现不正常变化时需要找到具体原因并进行治疗， 解决问题。在做完CT扫描后， 患者需要在检查完后询问患者是否出现身体异常， 检查完后需要在候诊室中停留一段时间， 如果无不适情况以及过敏反应才可以离开医院。造影剂主要通过肾脏排泄， 所以， 造影剂很容易对肾脏等器官造成伤害。因此， 使用造影剂发生急性肾病时， 需要在排除其他原因的情况下确认病因。主要的预防方法是水化， 这种方法是最早的使用方法， 并且是最有效的能够减少患者发生肾脏等疾病的方法， 需要叮嘱患者尽量多饮水， 保证饮水的饮用量， 增加其尿量， 最大程度上促进造影剂排除患者体内。

过敏反应预防及处理措施：因为实验液可能会导致患者出现严重的过敏反应现象， 护理人员应询问患者是否存在过敏史、高危因素， 务必进行严格的碘实验， 进行实验之前要准备好各项抢救措施， 完成推注以后需对患者的基本生命指标及临床反应进行观察记录， 若发现异常现象应立刻采取急救措施[3]。据每例患者的基本情况结合病情， 在进行注射造影剂之前， 选取地塞米松注射液进行推注， 注射用量建议在5～10 mg。与此同时， 为了缓和患者胃肠道所产生的不良反应可以选取胃复安进行注射， 提高患者抗过敏的能力。除此之外， 为了提高患者对造影剂的耐受性， 可以添加20 ml的生理盐水再进行推注， 也可以将造影剂进行加温， 温度达到37℃， 以上两种方式能有效提高患者的耐受性， 减少微循环障碍[4-6]。推注造影剂时， 要对患者的神情变化及呼吸状况进行细致观察， 出现异常情况应立即进行对症处理。进行扫描之后护理人员应观察患者是否存在恶心、发热等情况， 轻度不置特殊处理， 完成扫描后观察30 min， 叮嘱患者多喝水， 若无其他异常便可离开。

临床中若发现患者出现面无血色、肌肉痉挛、胸闷气短、呼吸困难、大范围荨麻疹等情况， 需考虑患者是否为中重度过敏反应， 应立刻停止扫描， 使患者保持呼吸畅通， 监测观察患者的血压情况， 给予保暖护理， 运用面罩、鼻导管给予输氧急救， 选取地塞米松10～20 mg， 进行推注， 氢化考地松及5%～10%的葡萄糖进行静脉滴注[7-9]。对于心搏微弱和血压急降的患者应选取盐酸肾上腺素、静脉滴注多巴胺等。对于出现大范围荨麻疹的患者应选取苯海拉明20 mg进行肌内注射， 与此同时需立刻联系院内急诊科医护人员进行协助抢救， 快速建立静脉通道， 将患者的循环血容量保持在正常范围内[10-14]。

综上所述， 在CT扫描中出现碘造影剂过敏反应属常见现象， 研究并掌握碘造影剂过敏反应的处理措施有利于CT扫描过程的顺利完成， 护理人员应明确碘造影剂的适应证及禁忌证， 学习并掌握抢救措施， 提升患者在进行CT扫描时的安全性。

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[收稿日期：2019-05-05]