从对北京居民用药安全知信行的探索性调查看公众用药误区

范倩倩，李秋月，朱 珠，梅 丹，唐 彦（中国医学科学院北京协和医院药剂科，北京 100730）

随着我国经济发展和药品可及程度的提高，公众用药安全已成为社会广泛关注的焦点。据统计，我国每年有250万人因药品不良事件住院治疗，其中导致死亡的约19万人[1]。用药安全风险不仅涉及医疗卫生机构，也可能存在于社会药店甚至是居民家中。普及合理营养、合理用药、科学就医和灾害自救互救等知识，提高全民健康素养，是我国《“十三五”卫生与健康规划》提出的诸多任务之一[2]。本研究作为中国药学会科技开发中心组织开展的“全国医药经济信息网科技传播创新工程2017年重点项目”之一，通过对北京居民开展用药安全知信行（knowledge，attitude and practice，KAP）调查，旨在从药品使用者的角度发现问题与安全隐患，为公众用药教育内容和方法的精准设置提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

运用非概率抽样的方法[3]，于2017年7月1日- 9月30日期间，选取北京市东城区、西城区、海淀区、朝阳区、房山区、顺义区6个行政区的居民小区和街道，向居民及行人进行问卷调查。纳入标准：①性别不限，年龄≥18岁；②北京市常住居民；③经调查员介绍此次调查的目的与意义后，自愿参加者。排除标准：存在听力、语言、认知或其它障碍而无法配合调查者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查问卷采用中国药学会科技开发中心“全国医药经济信息网科技传播创新工程2017年重点项目”提供的《中国居民用药行为风险KAP调查问卷》。该问卷为“十二五”国家科技支撑计划课题《安全合理用药评价和干预技术研究与应用》（课题编号2013BAI06B04）的研发成果，经严格测评显示具有良好的信效度。关于用药安全知信行的问卷分为三部分：（1）居民基本信息；（2）用药安全相关认识与态度；（3）用药安全相关行为。使用问卷星（专业在线问卷调查平台）制作网络版调查问卷，可在https://www.wjx.cn进行查询和答题。

1.2.2 开展问卷调查调查前，由经过培训的调查员向受访居民介绍此次调查的目的与意义，获得知情同意并符合入选条件者将获得网络问卷链接，对于无法使用网络者现场发放纸质调查问卷。主要采用受访者自填方式完成问卷；对于不能正常阅读问卷内容者，以调查员询问调查的方式进行。关于受访居民不理解的问题，调查员予以解答，但不对调查问题做任何评价。问卷调查结束后，通过问卷星专业在线问卷调查平台，以Excel表格形式导出调查数据，同时汇总纸质版问卷，统计实发问卷、实收问卷数以及有效回收率。

1.3 评价标准

1.3.1 Likert5点量表进行量化除居民基本信息外，知信行部分问题选项的设置采用极不赞同、不赞同、不清楚、赞同、极为赞同，或从不、偶尔、有时、经常、总是，来表达受访者的观点。

1.3.2 对各个选项的评估（1）将选择该选项的人数小计；（2）将选择该选项的人数除以总有效参与人数，表示持有该观点的受访者百分比。

1.3.3 问卷有效性保障措施（1）采用问卷星专业在线问卷调查平台；（2）为避免视觉疲劳和冗长感觉，将问卷进行分页设置，同一页面内保持问题内容的逻辑性和完整性；（3）翻页时设有检查漏项功能；（4）在“问卷设计”中“质量控制”项下设定“填写所花时间”小于1 min的答卷标记为无效问卷；（5）对于现场发放和回收的问卷，由调查员记录答卷时间并在回收问卷后检查是否存在缺项问题。

1.4 统计学处理

采用Excel 2007进行数据录入与核对，采用SPSS 13.0软件对数据进行整理与统计分析，计数资料以人数或百分比进行表示。

2 主要调查结果

2.1 受访居民的基本特征

本次调查发放问卷1049份，有效回收问卷1042份，有效回收率为99.33%。调查对象来自企业、公司、机关、医疗机构、学校等各行各业，其中女性居民占70.06%，男性居民占29.94%，年龄主要集中在19 ～ 49岁（80.42%）；在职居民占八成（80.13%），月收入大多在4000元以上（69.67%），77.16%的居民享有社会基本医疗保险，受教育程度以本科最多（46.93%）。

2.2 受访居民用药安全知信行现状

2.2.1 药品购买在对药品购买的认知与态度方面，50.96%的居民认为关键是疗效好，18.91%的居民认为应看品牌和名气判断药品质量好坏，还有部分居民关注药品价格和上市时间，详见图1A。

在实际购药行为方面，仅有约十分之一的居民会持医生处方到药店购买处方药，而四分之一左右的居民购药方式存在随意性，数据详见图1B。

图1 受访居民购药时的关注点（A）和倾向于选择的购药方式（B）Fig 1 Concerns (A) and practice (B) of the respondents about purchasing medicines

2.2.2 药品使用大多数受访居民对药品使用具备常识，然而仍存在认知不良的方面。如表1所示，14.97%的居民对用药时机无法准确判断，11.23%的居民对用药疗程与疗效的关系并不清楚，此外少数居民对于合并用药和用药依从性存在错误观点。

调查显示，受访居民在实际用药时会出现各种用药依从性不佳的情况，详见表2，提示居民对药品使用的认知与实际行为之间存在差距。

表1 受访居民在药品使用方面存在不良认知的情况Tab 1 Misunderstandings of the respondents about medicine use

表2 受访居民用药依从性不佳的情况Tab 2 Practice of the respondents towards medicine compliance

2.2.3 药品贮存调查显示，部分受访居民不清楚并非所有用不完的药品都应在冰箱中贮存（30.90%）或都可以常温保存（12.09%）。在实际家庭备药过程中，63.92%的受访居民不常进行检查，55.57%在发现家中有过期药品时会将其直接丢弃在垃圾箱里，说明相当一部分居民存在认知和行为误区。

2.2.4 药品说明书阅读调查还发现，26.97%的居民无法正确区分抗菌药和消炎药，21.31%认为营养保健品可以和药品同时服用，8.06%认为抗菌药物可以杀死任何细菌和病毒，7.49%认为服用非处方药不会有任何不良反应等，说明部分居民对药品说明书信息理解不透彻。

当被问及用药前是否会查看药品说明书中的内容时，受访居民对说明书及其各细项的关注程度存在差异。如图2所示，居民对药品批准文号的关注度最低，人数不足三分之一，而药品批准文号是鉴别药品和非药品的重要依据。

3 讨论

3.1 受访居民在购买药品时缺乏理性认知

本调查显示（图1A），半数以上受访居民认为购药时关键是疗效好，不在乎价格；近十分之一认为越贵的药品越有效。在日本、法国、西班牙等国家，疗效和成本是影响药品价格的两个最为重要的因素；然而，在我国长期以来主要依据药品成本定价和政府定价，部分药品疗效与价格之间的关系并不合理[4]。这一方面揭示了药品疗效评价对于价格管理的重要意义[5]，另一方面也提示居民应完善药品知识，科学理智购药。药品的合理使用需要满足安全性、有效性、经济性和适当性的原则，而此次调查暴露出目前居民眼中的“合理”与其正确内涵之间存在差距。

图2 受访居民对药品说明书各细项的关注程度Fig 2 Degree of concerns of the respondents on details of drug instructions

调查还显示（图1A），18.91%的受访居民认为购药时应看品牌和名气判断药品质量好坏，这直接影响其购药行为：约四分之一的居民在实际购药时承认会根据自身经验、广告宣传自行购买药品，或看病时向医生点名开药，或去药店时听信营业员的建议购药，而仅10.46%的居民会持医生处方去药店购买处方药（图1B）。金朝辉等[6]研究显示，社会药店中通过违法广告和促销误导消费者的情况并不少见，这为公众用药安全埋下隐患。

3.2 受访居民用药存在随意性，用药依从性有待提高

表2的数据提示，在药品使用过程中，部分居民每次用药时都会根据病情减轻或加重而自行调药换药，表明居民的用药依从性尚不理想。用药依从性受到多重因素的影响：①社会经济因素，如：语言能力、文化程度等；②医患因素，如：医患关系、用药指导的有效性等；③疾病状况，如：慢性疾病、抑郁状态等；④治疗因素，如：药物治疗的复杂程度、药物治疗需要掌握注射等特定技术等；⑤患者因素，如：身体障碍、对疾病和药物的认知误区等[7]。因而，患者用药依从性的提高亦需要医务人员的干预和指导。

3.3 受访居民对药品使用后的贮存、检查和清理不够重视

本调查暴露出部分居民不清楚不同药品的贮存条件可能并不相同，约半数居民承认并不关注说明书中的药品贮存条件等项目，缺乏仔细阅读药品说明书的习惯，而更多的是按照自身经验贮存药品。此外，约三分之二的居民不常对家中的药品进行定期检查，该比例与付晓娟等[8]对重庆市居民开展的过期药品处置行为调查结果相当。过期药品的误服可能危害人体健康，处理不当会造成环境污染，其非法流通还有扰乱正常药品市场秩序的风险[9]。尽管目前我国尚无药品回收具体的法律法规，但很多地区已在尝试开展药品回收工作[10]，例如北京市门头沟区城子街道食药监管所在对该区内社区开展过期药品集中回收活动中，回收过期药品200余斤[11]。广大药师应积极组织和参与该类活动，开展安全用药教育，帮助居民培养良好的用药习惯，做好过期药品危害和回收的宣传工作，消除药品安全隐患。

3.4 在居民用药安全中药师应承担起更多社会责任

另有文献显示，71.6%的家庭遇到用药问题时咨询最多的是医院医生[12]，这从侧面反映了药师及药学服务的社会公信度还有待提高。药师作为掌握有扎实药学知识技能的职业群体，在帮助患者正确了解药物、端正对药物治疗的态度、提高特殊装置使用技能、用通俗易懂的语言对药物治疗方案进行指导、规避药物使用前后的风险因素等方面都可以充分发挥其专业作用[13]。而当今医院药师主要忙于药品的配发和院内患者的临床药学服务，其在公众用药安全中的社会作用的发挥也应是今后努力的方向。

本调查暴露了北京居民在用药前、用药中及用药后的典型问题，这也同样是今后公众用药教育的重点所在。充分利用主流媒体和新媒体开展形式多样的慢性病防治宣传教育[14]，根据不同人群特点开展有针对性的健康宣传教育[15]，药师有义不容辞的职责。

3.5 本研究的局限性

本次调查采用非概率抽样的方法，以自我填写问卷为主、调查员询问为辅的方式收集信息，可能会存在受访者偏倚和回忆偏倚；因受访男性不愿填写问卷，可能有受访者性别偏倚。

综上所述，本研究观察到北京受访公众用药安全知信行方面的欠缺和需求，为进一步开展针对性强的用药科普活动提供方向和重点。