提壶揭盖法在儿科临床运用举隅

江苏省苏州市中医医院儿科，江苏 苏州 215000

提壶揭盖指欲从满水的壶中顺利倒出水来就必须先将壶盖揭开，为中医治法之一，系由朱丹溪首创。《丹溪心法》中记载:“一人小便不通……此积痰在肺，肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，譬如滴水之器，必上窍通而下窍之水出焉[1]”。后世对其理论进行了发展，至清代，医家唐宗海在其《中西汇通医经精义》中论述：肺气下达故能传道，是以理大便必须调肺气也[2]”。笔者将该法用于门诊就诊患儿，验之有效，现介绍2例验案如下，以飨同道。

1 便秘

患者姜某，女，9岁，2018年10月13日初诊。患儿半年前开始出现大便干结，4～5日一行，至今已半年有余，时有嗳气，纳谷欠香，胸胁痞满不舒。舌苔薄腻，脉弦细。曾予益生菌、羧甲淀粉钠等治疗，皆一时有效， 随即如故。四诊合参，考虑为肝郁气滞，腑气不通，治以顺气导滞，方用六磨汤加减。处方：生大黄3 g，枳实10 g，炒谷芽10 g，炒麦芽10 g，木香6 g，槟榔6 g，乌药5 g，姜厚朴10 g，陈皮6 g。共5剂。2018年10月27日二诊：两周后，患儿再次前来就诊，自诉服药期间大便可隔日一解，但停药后，旋即便秘又作。现胃纳较前好转，腹胀不显，以原方去谷麦芽，槟榔。仔细追问病史，发现患儿自得知其母怀二胎起，便时有小情绪产生，恐日后不能独得父母恩宠，内心极度不满及焦虑，日久则肝郁气滞，肝木反侮肺金，导致肺失宣降。思及前人有云“肺金清肃之令不和，升降之机亦窒”。肺气宣降失常，故腑气不通，肠中糟粕难出矣。遂于上方之中加入桔梗6 g，杏仁10 g，以宣肺肃肺、调理肺气。共5剂。2018年11月2日三诊：患儿大便每日皆通，纳食可，舌苔薄净，将前方生大黄改为制大黄3 g，缓和攻泻，余药同前。继服5剂以巩固疗效，并嘱家长注意疏导患儿情绪，合理安排饮食，后未复诊。

按语：盖肺与大肠相表里，机体正常情况下，肺金可制约制木，若肝郁气滞，肝木反侮肺金，则肺主宣发肃降的功能将受到影响。本例患儿病机是由于肝郁气滞，腑气不通，而致便结难行，故治当舒畅气机为先，方拟六磨汤加减。5剂后便下虽可隔日一解，然停药后仍复，此正为肝木反侮肺金，而致肺气失宣，腑气不通之象，故宗以原法基础上添入“桔梗”、“杏仁”等舟楫之剂，提壶揭盖，宣发肺气，药后则便自调纳自可，如是数剂可收工也。

2 血尿

患者金某，男，6 岁，2018年9月22日初诊。患肾炎已1年有余，起初因家长发现其小便短少，而至当地医院就诊，查尿常规示：BLD2+，PRO+。镜检：RBC87个/μL，WBC12个/μL。服用中西药物治疗后尿蛋白可消失，而尿红细胞始终存在。患儿平素反复感冒，3 天前再次出现鼻塞流涕，咳白黏痰，纳可，小便短、尿色淡黄，无发热，大便正常，动则自汗出，寐则盗汗，舌红，苔薄白，脉细。查体:咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，面肢均无水肿。遂来我院就诊，门诊查尿常规：BLD2+，PRO+-(0.3)。镜检：RBC109个/μL，WBC26个/μL。红细胞形态示 ：非均一性红细胞。B 超：双肾、膀胱未见明显异常。

双侧输尿管未见明显扩张。辨证属肾气亏虚，治当补肾益气，宣肺解表。盖肺属金，肾主水，肺为肾之母，金能生水，水能养金，肺病日久则肾气亏虚。故于方药之中加入宣畅肺气之药。方药组成：麻黄3 g，杏仁10 g，石膏20 g，甘草6 g，生黄芪15 g，防风6 g，白术10 g，山药10 g，酒萸肉10 g，熟地10 g，茯苓10 g，桂枝6 g，紫苏叶10 g，桔梗6 g，陈皮6 g，姜半夏10 g，玉米须10 g，浙贝母10 g，白芷10 g，辛夷6 g，共5剂。2018年9月28日二诊：家长诉3剂后患儿小便即通利，无鼻塞流涕，咳嗽较前好转，复查尿常规：BLD1+，PRO-。镜检：RBC44个/μL，WBC10个/μL。上方去白芷10 g，辛夷6 g，继服5剂。2018年10月5日三诊：患儿无咳嗽咳痰，复查尿常规：RBC18个/μL，WBC10个/μL。又以上方5剂巩固疗效。并嘱患儿注意休息，增强体质，减少感冒次数，定期复查尿常规，随诊3月无复发。

按语:盖肺金为肾水之母，金能生水，肺病日久则肾气亏虚；肾气亏虚日久，则又可子病及母，进一步影响肺气宣降，如此循环往复，则病情迁延。故该患儿平素感冒易反复、且肾炎缠绵难愈。初诊时适逢其外感，鼻塞流涕，咯痰白黏，此为上下俱病，治当补肾益气、宣肺解表。法当以补肾益气剂中加入“紫苏叶”、“桔梗”等轻清之剂化裁，以载药上行，提壶揭盖，宣发肺气，调治月余，遂得安和。

3 临床体会

肺为水之上源，主通调水道，若肺失宣降，则影响其他脏器的水液运行，而出现癃闭、淋证、水肿、便秘等多种疾病。临床中医师若临证以常法试之无效时，可试着从宣畅上焦气机入手，下病上取，提壶揭盖，升降诸气，以消诸疾。