基于苗医药理论辨治紫癜病浅识

吴晓勇 王云龙 夏景富

贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001

免疫性血小板减少症(Immune thrombocytopenia,ITP)是一种免疫介导血小板过度破坏及生成不足以血小板减少和皮肤粘膜出血为特征的自身免疫性疾病，为临床常见的出血性疾病，约占出血性疾病总数的1/3[1]。中医将其归于“肌衄”、“紫癜风”、“发斑”等范畴[2]，2008年《规范常见血液病中医病名建议》将ITP中医病名称为“紫癜病”[3]。苗医根据紫癜病的临床表现，称其为“紫斑(彼洛彼搜，注：苗语音译，下同)”、“青紫·血斑(若山·象夺)”等[4]。中医药治疗紫癜病从临床到实验均取得较多成效，而苗医药治疗该病未见报道，鉴于此，本文就苗医药辨治紫癜病进行简述，以期为紫癜病的临床治疗提供参考。

1 病因病机

苗医认为气(绞笨)是维持生命活动的精微物质，血(象)是生命的源泉，两者同源而互根，是构成人体最重要的物质基础，气血相依相存(笨仰象仰)，气推血走，血带气行(笨胎象香,象胎笨莽)。气若发生改变，产生气虚或损伤气机，则出现气血两伤，气血两亏(笨象抵伤，笨象也迈乌)，即“伤气必伤血，伤血也伤气”(茵乌就即茵象，茵象即茵乌)。因此苗医认为，疾病的发生发展与内外因素密切相关，气、血的病理变化是疾病发生的内在基础，外界毒因素侵袭是疾病发生的重要条件。当人体气、血功能紊乱，生灵能不足，气候环境等异常改变，某种毒素过盛侵袭机体而致病,故苗医有“无毒不致病,无乱不成疾”之说。苗医将其病因病机概括为：先天气血不足，或风毒，热毒入侵，损伤气血，或气虚气滞，血流不畅，皮肤出现青紫血斑(紫斑)。苗医认为深红有内热，青紫为血瘀。

2 整病原则

苗族医学和中医学是同源而异流的两个学科，二者互相影响，相互促进，不断汲取对方的长处，共同发展。苗族医学是以苗医基础理论为指导，以冷热两纲为辨证要点，应用苗医药独特方法治疗和预防疾病的一门临床学科。苗医将治病称为整病(左懵左豆)，强调两纲五经，将复杂而众多的疾病分为冷病、热病及“冷病热治、热病冷治”，即两纲。冷病表现为慢性、寒冷、虚弱、安静、功能低下；热病表现为急性、温热、躁动、机能亢进。在两纲基础上，根据疾病的临床表现及性质，把疾病归为冷经(社经)、热经(课经)、快经(喝经)、慢经(盖呐经)、半边经(衣档经)。发冷、怕冷、面唇青紫或苍白，口淡不渴，小便多而不清，大便稀薄，安静蜷缩，舌衣白，脉缓慢等的病症属冷经；发热，或自觉身热，怕热，面红耳赤，口渴饮冷，小便黄少，大便干燥，舌红，舌衣黄或干，脉搏快等病症属热经；发病突然、变化迅速的一类疾病属快经；起病缓慢、病程长的一类疾病属慢经；头、舌及半边肢体麻木、不能行动的病症属半边经。苗药基于苗医两纲五经，将药物分为冷药、热药，味甜、麻、香、辣的药属热药，归冷经；味酸、苦、涩的药属冷药，归热经。在疾病的诊治中，先辨明疾病两纲，再辨五经、在气在血，为治疗用药提供依据，用药上冷病用热药，热病用冷药，可采用补气(保气)、补血(保血)等措施。

3 辨病识症治疗

3.1 紫斑(彼洛彼搜)

3.1.1 冷经气虚紫斑 病症表现(蒙里夺)：紫斑，色紫暗淡，多呈散在出现，时起时消，反复发作，过劳则加重，心慌气短，神差，头晕目眩，食欲不振，面色痿黄或苍白。治则(佳合蒙)：益气止血(布笨挡象)。用方、方解(欧夺息佳、冈偶)：①黄芪(额留)、当归(莴佬嗥)。黄芪补气生血；当归养血活血。②仙桃草(莴珍伧)、白茅根(仰嘎姬)、女贞子叶(斗拉秀佬)、土三七(佳松略确)。仙桃草活血止血，白茅根清热、凉血止血；女贞子叶祛风散血；土三七消肿散瘀，止血安神。③侧柏(豆枪)、鱼腥草(莴丢)、阳雀花根(姬佳诺)、酢酱草(莴榜学)、花生衣。侧柏养心安神、凉血止血；鱼腥草、酢酱草清热解毒、活血；阳雀花根补气养阴、活血生血；花生衣补血。④还魂草(山佳跃)、岩豇豆(肝努净菸)、党参(佳欧芜)。还魂草清热、止血；岩豇豆清热解毒；党参补中益气，健脾，补气补血。

3.1.2 冷经血虚紫斑 病症表现(蒙里夺)：皮肤出现瘀点、瘀斑，色红或紫红，时轻时重，或有鼻出血、牙龈出血，常伴有头晕，心烦，全身无力，肌肤发热，或手足心热，或潮热、盗汗。治则(佳合蒙)：滋阴降火，化斑止血(汗吾渥摆都，阶加丢挡象)。用方、方解(欧夺息佳、冈偶)：①白茅根(仰嘎姬)、侧柏(豆枪)、茜草炭(莴仰西)、地骨皮(豆莴播)。白茅根清热凉血止血；侧柏养心安神，去热清心，去内热；茜草炭凉血止血；地骨皮补虚，清虚热。②白茅根(仰嘎姬)、红枣(珍工黑)。白茅根清热，凉血止血；红枣养阴活血。③旱莲草(莴嘎里)、仙鹤草(加嘎吉给)、见血飞(嘎龚布梭学嘎八)。旱莲草凉血益阴；仙鹤草收敛止血；见血飞散瘀止血。

3.1.3 热经火旺紫斑 病症表现(蒙里夺)：皮肤出现紫红色的瘀斑瘀点，以下肢最为多见，紫斑形状不一，大小不等，有的成片，便秘，口渴，尿黄，常伴有牙龈出血，鼻出血或腹痛，甚者尿血，便血。治则(佳合蒙)：清热解毒，凉血化瘀(旭嘎凯沓痂，赊象抵象)。用方、方解(欧夺息佳、冈偶)：①水牛角粉(格业)，开水吞服。水牛角粉，清热凉血止血。②半枝莲(佳莴遍尖脑)、雪莲花(洒尚苞确)、当归(莴佬嗥)、龙葵(乌索欧)、郁金(凯访幼)、蛇莓(布幼打)、黄芪(额留)、轮环藤根(解嘎别罗)、丹参(红根)。半枝莲清热解毒，活血祛瘀；雪莲花清热，生血；当归养血活血；龙葵解毒，止血；郁金、蛇莓、丹参凉血活血、祛瘀；黄芪补气补血。③还魂草(山佳跃)、白茅根(仰嘎姬)，蜂糖。还魂草清热解毒、止血；白茅根清热凉血、止血。

3.2 青紫血斑(若山·象夺)

3.2.1 热经风热青紫血斑 病症表现(蒙里夺)：突然得病，全身不适，发热，不思饮食，青紫血斑，多发生在下半身，尤其是下肢和臂部为常见，斑块，色红或大小不一，有的合成一片。脸面微肿，发痒，关节疼痛，恶心呕吐，肚痛，大小便带血。治则(佳合蒙)：祛风清热,凉血止血(旭嘎凯滁内,赊象挡象)。用方、方解(欧夺息佳、冈偶)：①荆芥穗(佳姜给)，金银花(榜佳腔)，生地(带加料)，赤芍(达柯芍)，地肤子(豆阿潘)，白茅根(仰嘎姬)。荆芥穗祛风通络；金银花、地肤子清热解毒、凉血；生地滋阴补血；赤芍凉血散瘀，消肿止痛，消肝泻火；清热利水；白茅根清热，凉血止血。②大蓟(莴布罢确)、蒲黄(仰蜡烛)、土大黄(莴灰秋)、地榆(莴卧俄)。大蓟、土大黄凉血止血，散瘀，解毒；蒲黄行血，消瘀；地榆收敛止血。③斑鸠窝(莴给干枪)、泽兰(莴壳溜)、一口血、地蜂子(莴哈收)、土大黄(莴灰秋)。斑鸠窝健脾利湿；泽兰活血祛瘀；一口血、土大黄，凉血止血；地蜂子清热解毒，收敛止血，散瘀。

3.2.2 热经血热青紫血斑 病症表现(蒙里夺)：高烧不退，皮肤出现瘀点或瘀斑，颜色深紫，成片，流鼻涕，尿血，色鲜红，肚痛，大便夹血，面红，心烦不安。治则(佳合蒙)：清热解毒，凉血止血(旭嘎凯沓痂，赊象挡象)。

用方、方解(欧夺息佳、冈偶)：①仙鹤草(加嘎吉给)、蚊母草(朗莴跃)、紫草(芮包起)、红枣(珍工黑)、生地(带加料)。仙鹤草收敛止血；蚊母草清热利湿；紫草退热消疹；红枣养阴活血；生地滋阴补血。②十大功劳(潘豆乃)、白马骨(豆野给)、木芙蓉、生石膏、土大黄(莴灰秋)。十大功劳、白马骨泻火解毒；木芙蓉、生石膏，清胃热；土大黄凉血止血。

3.2.3 冷经气虚青紫血斑 病症表现(蒙里夺)：青紫瘀斑反复发作，瘀点或瘀斑色淡，病程长，四肢无力，面色苍白，少气懒言，怕冷。治则(佳合蒙)：补气养血(布笨怡象)。用方、方解(欧夺息佳、冈偶)：①阳雀花根(姬佳诺)、党参(佳欧芜)、山药(娜丽)、旱莲草(莴嘎里)。阳雀花根补气养阴；党参、山药补中益气，健脾；旱莲草凉血益阴。②棉花根(嘎炯芒桑)、白茅根(仰嘎姬)、黄精(凯欧)、金樱子(珍布仰)。棉花根补虚通络；白茅根清热凉血止血；黄精补气养水，健脾益气；金樱子补肾生津，收敛止血。

3.2.4 冷经血虚青紫血斑 病症表现(蒙里夺)：皮肤常见青紫，血斑，下肢最多，时发时止，头晕耳呜，有时发热，半夜出汗，面色淡红，手足心热。治则(佳合蒙)：滋阴降火，凉血止血(汗吾窝摆都，赊象挡象)。用方、方解(欧夺息佳、冈偶)：①桑葚(豆莴岗)、龟板(嘎牛牛)、麦冬(姜加莪董)、木槿花(豆榜乳)。桑葚滋阴养血，补肝益肾；龟板滋阴活血；麦冬滋阴生津；木槿花清热利湿，凉血止血。②茜草炭(莴仰西)、地骨皮(豆莴播)、铁扫帚(豆阿潘)、何首乌(莴朴翁)。茜草炭凉血止血；地骨皮凉血退火，散瘀止血，除湿解毒；铁扫帚健脾，清热；何首乌补肝肾，养精血。③白茅根(仰嘎姬)、叶下珠(芮巴改起)大蓟(莴布罢确)、百合(波嘎梯)、荠菜(莴娜)。白茅根清热凉血止血；叶下珠，清热解毒，淡渗利湿；大蓟解毒，凉血止血；百合清心安神；荠菜清热利湿。

4 验案举例

患者王某某，女，18岁，外地患者，因反复皮肤紫癜4个多月，复发1天于2016年11月2日就诊。4个多月前无明显诱因出现皮肤紫癜及散在出血点，伴口腔瘀斑，求诊于贵州省某医院，查血常规示血小板(PLT)27×109/L，骨髓穿刺检查诊断为“免疫性血小板减少症(ITP)”，住院予激素治疗后PLT升至60×109/L出院，出院后定期复查血常规血小板波动在(40～66)×109/L。1天前无明显诱因上症反复，求诊于我院门诊，查血常规示PLT：30×109/L，刻下症：皮肤散在紫斑，色暗淡，肢软乏力，活动后明显，手足心热，偶有心慌、头昏，饮食睡眠欠佳，面色萎黄，月经量多，色暗红，舌红，苔白，脉沉细。中医辨证为紫癜病-气阴两虚(苗医辨证为冷经气血两虚紫斑)。治以益气养阴、化瘀止血为法，拟方：黄芪30 g，当归12 g，白茅根15 g，女贞子20 g，侧柏叶15，党参30 g,茜草炭15 g,旱莲草20 g，仙鹤草15 g，淡竹叶6 g。15剂，2日1剂，水煎，分3次内服。方中黄芪、当归益气生血。白茅根、侧柏茜草炭清心热、凉血止血，安神；女贞子、旱莲草滋阴凉血止血；党参补中益气，健脾益气生血，仙鹤草收敛止血。2016年12月27日复诊，皮下紫癜明显消退，月经正常，肢软乏力改善，复查血常规：PLT：75×109/L，前方将当归加至15 g，15剂续服。2017年1月20日复诊，皮肤黏膜无出血及紫癜，肢软乏力、饮食睡眠改善，无头昏心悸等，查血常规：PLT：101×109/L。给予前方加减续服，1月复诊1次，半年内复查复查血小板稳定在(90～100)×109/L。

5 小结

苗医整病强调两纲五经，将复杂而众多的疾病分为冷病、热病及“冷病热治、热病冷治”，即两纲。在两纲基础上，根据疾病的临床表现及性质，把疾病归为冷经、热经、快经、慢经、半边经。根据ITP临床表现，苗医称其为“紫斑、青紫血斑”，分为冷经气虚、血虚紫斑，热经火旺紫斑，热经风热、血热青紫血斑，冷经气虚、血虚青紫血斑。临证时抓住冷热两纲辨证要点，冷经以虚证为主，治疗以补益气血、止血为主，热经以实证多见，治疗以祛风清热解毒、凉血化瘀止血为主，临床多能获得确切疗效。