牙列缺损伴牙颌畸形中正畸与修复联合治疗的应用分析

李晓会

（一五七医院，辽宁 沈阳 110045）

牙列缺损伴牙颌畸形多由颌骨病、牙周病、外伤及发育障碍所致，严重影响患者咀嚼功能，发音功能及脸部美观性[1]。牙列缺损常用治疗方法为义齿修复，但仅经义齿修复治疗的患者失败率高，牙齿使用功能受限。故临床多以正畸联合修复治疗。为探究两种疗法效果差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院牙科牙列缺损伴牙颌畸形者102例，依随机表法分两组，各51例。观察组男31例，女20例，病程7～21（14.3±7.1）年；对照组男29例，女22例，病程6～22（14.9±8.9）年。纳入标准：先天性牙列缺损；外伤致缺损；龋齿拔出致缺损者。排除标准：年龄＜18岁；中途中止治疗；牙周炎活动期。

1.2 方法：对照组予修复治疗。摄患者全口X线曲面断层片及头侧位定位片，建立患者牙模型。依X线片及定位片观察患者牙根、牙槽骨情况。如有无埋伏牙。依模型分析患者牙颌畸形具体情况。如部位、程度等。予牙周洁治后复制牙模型，取一留用对比疗效。另一模型依设计行预处理。如选取牙齿归位固定，矫正器类型选取，咬 重建等。依该模型所示最佳方案为患者施治。此种咬 重建需从垂直、横向、矢状三个角度出发。矫正器试戴2周，观察无异后进入6～18个月的矫正期及3～6个月保质期。见患者牙齿排列正畸，前牙覆牙合及覆盖在3 mm内，后牙咬 正常，无咀嚼、发硬异常，美观性良好为治疗完成。观察组行正畸+修复疗法。修复法同上。依患者牙列缺损数目、位置、基牙条件、缺牙区牙槽嵴吸收、口腔条件制定修复方案。①若患者牙列缺损伴牙列稀疏可于齿间隙予集中义齿修复。②压裂缺失伴错位者可行固定校正，将错位牙齿牵入正确牙列后依照间隙大小行义齿修复。若无间隙可不予修复。③牙列缺损伴深覆颌压裂缺失者可予导板矫治器前牙压低，义齿修复。或以矫治器打开牙合再行义齿修复。④牙反颌者予固定矫治器矫正颌牙后修复。⑤个别牙倾斜者予矫治器扶正，修复。

1.3 评价指标：对比两组治疗成功率及牙齿恢复效果差异。成功判定[2]：①修复体大小、形态匹配邻牙及对侧牙，解剖形态与相邻关系正常；②前牙覆盖正常；③修复体美观、发音及咀嚼功能良好；④基牙正常，正畸牙稳定无松动，无复发。1年内出现上述条件未满足即为失败。牙齿功能评分依自拟评价量表评定，含面部美观性、咀嚼、咬、语言项。百分制，分数高则功能好。

2 结 果

2.1 组间疗效比较：观察组治疗成功例数为50例，成功率为98.04%，治疗失败例数为1例，失败率为1.96%。对照组治疗成功例数为44例，成功率为86.27%，治疗失败例数为7例，失败率为13.73%。观察组治疗成功率显著高于对照组。

2.2 牙齿恢复效果比较：所有患者治疗后随访1年，观察组牙齿功能评分为（80.1±7.3）分，对照组牙齿功能评分为（70.3±6.9）分，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

牙列缺损伴牙颌畸形者牙槽骨吸收加快，致临牙向近中倾斜，影响患者咀嚼功能。临床多以修复、正畸治疗为主。修复治疗可纠正患者牙列缺损状态，疗效一般。且治疗期间修复体制作易初选问题，影响患者整体美观性及咀嚼能力。治疗失败率高，严重影响患者最佳就诊时间，治疗后易出现对侧牙齿不对称，覆盖不佳等现象[3-4]。正畸联合修复疗法可通过治疗将错位、扭转或倾斜牙齿矫正到正常位置，后评估缺失牙齿间隙，行修复治疗。该方式可保护患者牙体组织，提高修复效果。本次联合治疗依照患者不同病情予不同治疗方案。牙列缺损伴牙齿稀疏者行集中间隙义齿修复治疗；牙列缺损伴错位牙予矫正器矫正，后评估间隙大小修复义齿，回顾错位牙；牙列缺损伴深覆盖者可予导板式矫治器治疗，矫正牙列倾斜，内敛上前牙；牙反颌者予固定矫正器矫正修复；牙齿倾斜予矫正器扶正修复。依照病者不同条件予针对性修复治疗，可提升治疗针对性，保证牙齿恢复效果。相关学者报道，经联合治疗患者多可见牙齿排列整齐，口腔清洁度高，美观性好，修复体不易破损。本次也见联合疗法可有效纠正患者牙齿错乱无序，提高牙齿咀嚼能力。故对比实验间正畸+修复疗法用于临床，总有效率及牙齿功能评分均高于对照组，差异显著。但联合疗法美中不足即治疗周期长，工序复杂，治疗费用高。

综上所述，牙列缺损伴牙颌畸形中正畸+修复治疗患者牙齿功能恢复好，治疗成功率高。故临床可将正畸+修复联合疗法作为牙列缺损牙颌畸形者首先方案。若患者条件受限，或可退减修复治疗，后叮嘱患者相关注意事项降低治疗失败率。