中西医结合在心脏康复中的优势分析

张杰，郭航远，2，池菊芳

心血管病在中医学隶属“胸痛”“心悸”等范畴，是一种严重危害身体健康的疾病，目前已经成为人类死亡的首要原因［1］。目前我国对心血管病的预防和康复均做得不够，尤其是心脏康复更有待加强［2］。心脏康复不仅可有效预防心血管病的加重及再次发生，而且是所有心脏疾病患者将面对的疾病诊疗的重要一环［3］。现在中医心脏康复较西方医学起步晚，积累应用和研究资料尚少，但中医在心脏康复中的潜力却值得大力发掘［4］。本文就中医和西医两种医学模式在心脏康复中各自的优缺点展开讨论，并着重分析中西医结合较之前两者的优势和可行性，同时对其具体开展方式进行阐述并对其未来进行展望。

1 心脏康复的概念

心脏康复是一种涉及多个学科，并且针对心血管病患者制定个体化方案的一种康复手段；其总体目标主要集中在提高患者日常生活质量及降低心血管病高危因素上。心脏康复的内容主要包括降血压，加强对血糖、血脂的控制，戒烟、行为指导、运动方案分级［5］。

2 中医心脏康复及其优劣势

2.1 中医康复 中国传统康复医学是祖国医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的理论与实践经验［6］。依据历史典籍，《尔雅·释诂》提出“康，安也”，《尔雅·释言》提出“复，返也”［7］。中医康复学以阴阳五行、脏腑经络、病因病机、气血津液学说等为根本，以中医学整合概念和辨证观点为引导，在强调整体康复的同时，主张辨证康复，形神统一，构建出中药、针灸、按摩、熏洗、气功、导引、食疗等行之有效的康复方法［8］。

2.2 中医心脏康复及其优劣势 中医心脏康复作为中医康复的重要内容，正逐渐发展为一个独立体系。中医心脏康复主要包括运动康复、药物康复、情志康复、饮食康复、中医外治康复、自然环境康复、生活起居康复、中医综合康复等［9］。WANG 等［10］通过查找35 篇文献并筛选其中2249 例心脏病患者进行系统性回顾分析，最终通过对照得出传统中国运动疗法，在降血压、降三酰甘油、6 min 步行试验、心力衰竭及心境障碍等方面均有裨益。李瑞杰［11］教授也推崇中药调治，即在中医理论指导下辨证利用中医学进行治疗，最终促进患者康复；其中主要包括内治、外治与单方、验方。徐丹苹［12］也从其专业角度明确了以辨证论治为核心的中药及相关治疗在整个中医学体系中的重要性，这是最受临床重视的部分。中药的使用作为中医学康复的代表在整个心脏康复体系中扮演着核心角色，而存在的最为困难之处就是如何与西药有机结合、相辅相成。部分中药能够单独的直接推动心脏康复的进程，或者说中药至少能辅助西药进行更加具有针对性的治疗。而其中难点便在于如何在心脏康复乃至整个心脏系统疾病的药物处方中有机的融合两者，使得西药能具有更好的疗效，而中药也能发挥出自己的作用和价值，最终减少心血管事件的发生和改善患者生存质量［12］。然而，中医在心脏康复中的劣势也是显而易见的。治疗方式上较为随意，治疗手段上比较单一，真正到了治疗实施时又不够严谨，严重影响中医康复最终的治疗效果［13］。归根究底，目前的中医康复缺乏完整的治疗体系，导致在临床实践中对疾病的认识和评估不够彻底，不能探及疾病之根本，在治疗上也多以经验治疗为主，而不能细化到个人及疾病个体［14］。而相对于中医理论及实践体系的匮乏，西医在这方面相对比较完善和成熟。

3 西医心脏康复

目前世界范围内主流的西医心脏康复基本保持着以发达国家为首、发展中国家借鉴的局面［15］。欧洲主要采用康复中心和社区相结合的模式，患者在综合医院等大医院完成部分治疗后出院，然后直接转接到社区医院，社区医院则会以心脏康复俱乐部等方式来完成心脏康复内容，患者可以互动交流，医生也可以以此总结经验，医生患者相处融洽，患者乐于接受［16］。在德国，住院患者心脏康复治疗概念和手段早已确立，而门诊治疗方案也在热火朝天的开展之中［17］。美国的心脏康复体系已经比较成熟，主要表现在医疗保险可覆盖部分心脏康复费用，且心脏康复的产业链也比较完善，从心血管病的发生到恢复，从患者生理健康到患者心理健康，从医生下达医嘱到护士执行医嘱，还有最重要的各级医护人员的配置，美国的心脏康复基本已实现了无缝衔接［18-19］。美国一项包括60 万老年冠心病患者的调查发现，接受心脏康复的患者5 年生存率较非心脏康复者减少21%～34%，心脏康复的作用及美国的心脏康复推广和实行力度可见一斑［20］。在日本，虽然也存在心脏康复参与率比较低下的情况，但是其心脏康复体系还是较为完善的［21］。发达国家凭借着自己的经济优势，在心脏康复领域起步较早，目前已逐步总结出了契合国情的相应方案。而这些方案及治疗措施在我国国情下又显得有些力不从心了。

4 中西医结合的心脏康复

4.1 中西医结合的必然性 随着我国经济的快速发展，伴随而来的人口剧增和老龄化以及环境危害问题突出，导致我国心血管病患者逐年递增，且仍有上升趋势［22］。而与此同时，发达国家的心血管病发病率和病死率却出现了下降趋势［16］。究其原因，发达国家的心脏康复模式虽在当地适用，但在人口众多、经济相对落后且心脏康复起步较晚的我国来说却很难真正开展，毕竟“因地制宜”的重要性不言而喻，不能只是套用发达国家的成功案例，而不顾自身条件，必须结合国情做出相应调整。西医的心脏康复通常需要一个很大的团队完成，包括主管医生、心脏病科医师、运动生理学家理疗师甚至心理学家和营养学家，这些配置可能仅出现在我国少数三甲医院，而且其费用并非一般患者能承受，因此实际可行性并不高［2］。这些年来的探索和研究使人们清晰地认识到中西医结合进行心脏康复治疗的方向是正确的，具体的探索路径清晰而明朗，每一步的学术拓展和研究目标明确而富有成效，我国正逐步踏上了构建和完善中西医融合心脏康复医学的新道路。这充分表明，中西医融合进行心脏康复的多元研究，较之单一的研究路径，较之单纯中医或西医方式，具有无法替代、不可限量的前景和优势［23］。

4.2 中西医结合的发展趋势 随着现代康复医学的发展，中西医结合康复医学也成为心脏康复学的一个必然发展方向，在与西医的配合过程中，中医也发挥了至关重要的作用。主要有物理疗法可以配合针灸和推拿外治法，作业疗法可以与书法、国画和民乐等相结合，运动疗法结合八段锦、太极拳等中医传统的运动形式。CHEN 等［24］通过随机对照试验，证明了八段锦配合相应运动在心力衰竭患者中发挥的提升运动量和生活质量的明显作用。GU 等［25］也通过随机对照试验证明太极拳对慢性心力衰竭患者的6 min 步行试验、生活质量、B 型脑钠肽、左心室射血分数均有积极意义。与上述形式类似，易筋经、气功等也可以在与西医结合基础上的心脏康复中发挥重要作用，其明确效果有待进一步探讨。

4.3 中西医结合的正确开展方式 真正的中西医结合心脏康复不仅是在医院中多开设几个中医科室，多添加几味中药处方，教患者多学一套太极拳，多掌握一套八段锦，多给患者做针灸理疗、拔火罐，而是将中医药的有利有效部分恰到好处地融入整个中西医心脏康复诊疗体系中［12］，理论上有机结合、技术上优化组合，组建具有中医特色的中西医结合心脏康复系统，且具有良好的临床疗效，丰富心脏康复的内涵［26］，如此才能真正制定出适用于患者的个体化心脏康复方案，才能最大化扩大中西医结合效益，并且在未来可持续发展和全面推广［12］。具体来说就是，一方面，要借鉴西方国家的先进经验和技术手段，采用科学的康复技术手段，结合现代康复学的研究进展以及先进设备，为心脏康复提供可靠的开展途径；另一方面，充分发挥中医特色，借助现代医学的技术手段，创新发展康复的外延，突出中医“未病先防、既病防变”的治病优势，以“中西医结合”为切入点，结合传统的医疗方式，针对中医特色项目深入开展，突出中医药对心脏康复的贡献［27］。

5 结论与展望

心脏康复的临床价值在国际上早已达成共识，心脏康复在西方国家已有50 多年的发展历史，在最初的否定与质疑中不断成长，并逐渐建立了较完整的康复体系，临床研究也验证了循证医学的获益证据［22］。早在20世纪，心脏康复就已经被证实可以改善一些心脏疾病的预后，其中可降低心肌梗死后患者8%～37%的全因死亡率［28-29］。而在我国，由于历史、经济等原因，心脏康复事业刚刚起步，及时进行并大力推广简易有效的心脏康复，是亟待解决的问题。在借鉴西方康复医学的同时，对我国传统康复医学资料进行深入挖掘与研究，再将其统一整理并分类，取其精华，弃其糟粕，总结出传统心脏康复医学中的理论和实践方法，并利用现代科技不断发展与完善，则是让我国尽快解决这个问题，实现这个目标的捷径［30］。因为中医康复学本身有着丰厚的历史文化背景，其内容更是丰富多彩，在心血管病的预防和康复方面有着广泛的发展前景。

当今国内，引进西方心脏康复医学已有的指南已不成问题，甚至在某些地区某些方面已赶超西方，但总体而言心脏康复理念及措施仍十分落后，想要摆脱落后的局面，必须在推广西方心脏康复医学的同时，加强对中医心脏康复的利用，发挥出祖国医学特有的优势，乘胜追击，才能有力推动心脏康复事业的进步。而目前尚无明确的有关中医心脏康复医学的治疗指南，如何使中医康复医学规范化的指导心血管病的康复治疗，找到每种心脏疾病及疾病每个阶段最适合的康复方式，将是日后努力的方向。同时，心脏康复的理念对于普通老百姓来说可能过于领先，其费用也是重大问题之一，因此加强推广及完善医保体系也是迫在眉睫［31］。另外，细化到医护人员，不能只是去痛治疾，胡大一教授早就在他的“双心”“六条防线”等理论早就提到心理精神健康的重要作用，这对每个医护人员来说是严苛的挑战与考验［32］。

综上所述，中医在心脏康复过程中具有标本兼治、多靶点、多途径的治疗特点及个体化的治疗优势，与西医康复有机结合，能够真正建立提高心脏康复疗效的中西医结合体系，能更好地发挥各自的优势，弥补彼此的不足之处，相辅相成，真正形成1+1＞2 的行为模式，形成适合我国国情的心脏康复医学模式，是真正完成我国心血管病患者心脏康复目的的最基础、最直接的一步，将会对我国乃至全世界的心血管病康复事业产生深远的影响。