少儿推拿的作用机制与临床应用

孙德仁,夏慧萍,王建红

(山西省河东中医少儿推拿学校,山西 运城044000)

少儿推拿历史悠久,操作简便,无痛苦,无不良反应,疗效显著。《小儿推拿秘诀》载：“倘能查其病证,寻其穴道,施以手法……未有不随试而效者。”笔者从少儿的生理病理特点出发,通过中医对推拿作用机制的认识及案例分析,简要阐述少儿推拿的临床应用。

1 少儿推拿与少儿生理病理特点

1.1 生理特点 少儿脏腑娇嫩,形气未充,生机蓬勃,发育迅速。“脏腑娇嫩,形气未充”就是稚阴稚阳,“稚阳未充,则肌肤疏薄,易于感触；稚阴未长,则脏腑柔嫩,易于传变”(《医原·卷下·儿科论》)。少儿生理上的稚阴稚阳决定了其对外界环境的被动适应性和依赖性。少儿推拿作为一种良性、有序、双向调节的物理刺激,通过特有手法作用于少儿机体,以扶正祛邪、调和阴阳,这是少儿推拿调理的生理基础[1]。“生机蓬勃,发育迅速”,说明少儿的代谢旺盛,吸收、循环、排泄和生长较快,无论是形体增长还是功能活动均不断趋向完善。推拿作用于生长旺盛的少儿机体,能直接调整和增强其脏腑功能,促进少儿生长发育。此外,推拿还能增强少儿的脾胃功能,促进其对饮食的摄入、腐熟、消化和吸收。

1.2 病理特点 少儿的病理特点为发病容易,传变迅速,易受外界环境的影响,自身抗病和调节能力较差。从外部环境上讲,少儿寒暖不能自调,易为六淫邪气所侵；同时少儿饮食不知自节,易被乳食所伤。不同手法作用于少儿身体的不同部位,既能清热泻火,又能温经散寒。“凡身热重者,但捞明月,或揉涌泉,引热下行”“凡身凉重者,揉外劳、板门穴,揉二扇门,推三关,揉阳位,立热”(《小儿按摩经》)。推拿加穴位补泻及在脘腹部直接操作,能调节胃肠蠕动,改善胃肠道血液循环和淋巴回流,加速消化液和各种酶类、抗体的分泌,促使炎症消散,有利于组织修复,从而消除症状,恢复脏腑功能。推拿还能解除粘连、套叠、梗阻、扭转等机械病理过程。可见,少儿虽脏腑柔弱,但气血反应灵敏,只要推拿得宜,一般恢复较快。

2 中医对推拿原理的认识

2.1 平衡阴阳 推拿手法不同,产生的效果也不同。急、重、深的手法属阳,缓、轻、浅的手法属阴。故在推拿治疗过程中应视具体病情分别运用不同的手法调和阴阳,从而使机体失衡的阴阳归于平衡,以达到调理治疗的目的[2]。

2.2 补虚泻实 推拿的补泻作用是手法作用于人体的某一部位,使人体内脏腑、经络产生相应变化的过程。补法可扶助正气,补其不足；泻法可祛除邪气,泻其有余。推拿的补泻往往是手法的轻重、方向、快慢及刺激的性质、治疗部位相结合才能体现出来。除了手法的作用外,脏腑之间失去平衡还可根据五行生克关系进行推拿治疗,如“虚则补其母,实则泻其子”,有补土泻木法、培土生金法等。通过手法和五行生克的原理都可起到补虚泻实、调整阴阳的目的。

2.3 调和气血 推拿通过经络而起作用,不论运用揉、摩、推、擦,还是点、按、抖、拿等手法,对气血均有调和作用。脾胃为后天之本,气血生化之源,应用推拿调理气血虚弱产生的病证或亚健康状态时,往往用摩腹法促进胃的通降功能,用一指禅推、揉、按脾俞、胃俞、足三里,或用擦法在背部督脉及脾胃区域治疗,增强脾胃化生气血的能力[3]。综上所述,少儿推拿通过手法作用于体表的某些特定部位,以平衡阴阳,补虚泻实,调和气血,改变机体的病理、生理过程,使症状得以消除或缓解,达到调理亚健康状态和治疗疾病的目的。

3 病案举例

3.1 感冒

(1)概述 感冒是少儿时期最常见的外感性疾病。临床以发热恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏等为特征,又称伤风。冬春季节多风寒、风热及时行感冒,夏秋季节多暑邪感冒,发病呈流行性者为时行感冒。感冒日久或反复感冒多为正虚感冒。除常证外,辨证时还应结合辨别夹痰、夹食、夹惊的兼证。感冒的基本治则为疏风解表。风寒感冒者应疏风散寒,辛温解表；风热感冒者应疏散风热,辛凉解表；反复感冒者应扶助正气,固表和卫；夹痰者宣肺化痰；夹滞者解表消食；夹惊者镇惊息风。

(2)基本手法 开天门48次,分推坎宫48次,运太阳48次,揉耳后高骨48次,拿风池1 min,拿肩井1～3 min。风寒感冒,加推三关1～3 min,掐揉二扇门1～3 min,黄蜂入洞1～3 min；风热感冒,加清天河水1～3 min,揉小天心1～3 min,推天柱骨1～3 min；气虚者,加补肺经1～3 min,补脾经1～3 min；夹滞者,加逆运内八卦100次,推四横纹100次；夹惊者,加捣揉小天心100次。

(3)病案举例 患儿,女,2岁6个月,2015年9月3日下午3时许求诊。其母代诉：感冒2 d,鼻塞流涕,体温37.5～38.2℃,门诊药物治疗后效果不佳(具体用药不详)。查体：体温38.1℃。刻下症：少儿烦躁哭闹,鼻塞流黄浊涕,唇干燥而赤,咽红,舌红苔薄黄,身热微汗,睡卧不安,或有惊醒,大便秘结,小便短赤,指纹浮而微紫。诊断：外感风热。治法：清热解表,滋阴补肾。取穴：开天门48次,分推坎宫48次,运太阳48次,揉耳后高骨48次,拿风池48次,捣揉小天心100次,清天河水300次,清板门200次,逆运内八卦100次,推四横纹100次,清肺经300次,推六腑300次。按上述手法操作30 min后,患儿停止哭闹,安静入睡,测体温37.3℃。嘱回家稠粥将息,多饮开水。第2日复诊,其母诉回家后进食少量稠粥,未再哭闹,夜间睡眠较前安稳,今早体温37.2℃,鼻塞减轻,流涕亦少。效不更方,继续推拿治疗,每日1次,连续5 d,饮食及大小便均正常,诸症消失,告愈。

(4)体会 感冒为六淫外袭,肺卫不固所致。少儿感受风热或寒从热化,腠理开泄,故发热而有汗出,但汗出病不解；热扰心神,故烦躁哭闹；肺气失宣,邪扰其窍,故鼻塞流涕；火热上犯咽喉,故咽红；热易伤津,故唇干燥而赤,大便秘结,小便短赤；舌红苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫皆风热征象。上述处方中开天门、分推坎宫、运太阳、揉耳后高骨、拿风池以疏风解表；捣揉小天心以清热除烦,镇静安神；清天河水、清板门以滋阴泻火,清除肠热；逆运内八卦、推四横纹以和中健胃,增进饮食；清肺经、推六腑以通便退热[4]。

3.2 咳嗽

(1)概述 凡因感受外邪或脏腑功能失调,影响肺的宣肃,造成肺气上逆作咳,咳吐痰涎,即称“咳嗽”。咳嗽在临床上发病率较高,是少儿常见的肺系病证。首先应区别是外感咳嗽还是内伤咳嗽。外感咳嗽一般病程较短,伴有表证,多属实证；内伤咳嗽发病较缓,病程较长,多兼有不同程度的里证,常呈现由实转虚的证候变化。治疗应分清邪正虚实及外感内伤[5]。

(2)基本手法 清肺经1～3 min,清肝经1～3 min,揉天突1～3 min,推揉膻中3～5 min,推揉肺俞3～5 min,肃肺5～8遍,搓摩两胁5～10遍。流清涕者,加揉一窝风100～200次,拿风池1～3 min；痰多者,加揉掌小横纹1～3 min,揉丰隆1～3 min；纳差者,加补脾经100～200次,揉板门1～3 min,推揉四横纹1～3 min,揉腹1～3 min,揉足三里100～200次；发热者,加清天河水100～200次,推六腑100～200次,推天柱骨100～200次；便秘者加清大肠100～200次。

(3)病案举例 患儿,男,2岁9个月,2016年1月10日上午9时来诊。其母代诉：该患儿2周前曾感冒,经治疗后感冒已愈,但开始出现咳嗽、咳痰症状。已用消炎药及止咳药物(具体药物不详)治疗5 d,咳嗽仍较明显。患儿不欲饮食,前半夜咳嗽不甚剧烈,晨起4～5时咳嗽较重,甚者咳醒。查体：患儿咳声重浊,痰多壅盛,色白而稀,听诊右下肺可闻及少量湿啰音,苔白腻,指纹紫滞。治法：健脾燥湿,化痰止咳。取穴：补脾100次,揉板门100次,清肺经100次,清肝经100次,揉掌小横纹100次,运内八卦100次,揉天突1 min,推揉膻中300次,揉腹3 min,推揉肺俞1 min,肃肺10遍,搓摩两胁10遍,揉丰隆1 min。每日推拿2次,连续推拿3 d后,咳嗽明显好转。然后每日推拿1次,再推拿7 d后诸症消失,听诊右下肺湿啰音消失,饮食正常,病告痊愈。

(4)体会 少儿之咳嗽,或为外邪袭肺,壅塞气道,致使肺气不得宣降而引起咳嗽；或为乳食、生冷、积热所伤,导致脾胃失调,水谷不能化生精微,反而酿生痰浊,上贮于肺,致肺之清肃失司,发为咳嗽。故少儿之内伤咳嗽多为脾虚生痰,痰阻气道,影响肺气出入,致气逆作咳。痰湿上贮于肺,则咳嗽痰壅,色白而稀；痰湿中阻,气机失畅,则胸闷纳呆；苔白腻,脉濡为痰湿内停之象。上述手法中补脾经能健脾补肺,即培土生金；清肺经能宣肺止咳,顺气化痰；清肝经能清肝泻火,降气化痰,有利于肺的清肃；揉掌小横纹能化痰散结；推揉膻中和肺俞能宽胸理气,化痰止咳；揉天突能降气化痰,重刺激能催吐,促使痰涎排出；肃肺和搓摩两胁、揉丰隆有较好的化痰行气之功。全方共奏宽胸理气、宣肺止咳之效。

3.3 泄泻

(1)概述 泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或泻下如水样为特征的一种常见病。本病以3岁以下少儿最为多见。少儿脾常不足,感受外邪,内伤乳食,或脾肾阳虚,均可导致脾胃功能失调而发生泄泻。泄泻治疗以运脾化湿为基本法则[5]。

(2)基本手法 补脾经300次,调大肠300次,神阙静振法10 min,推七节骨300次,揉龟尾300次。伤食泻者,基本手法中推大肠用清大肠,推七节骨用推下七节骨,加揉板门1～3 min,掐揉四横纹1～3 min,揉中脘1～3 min,揉消食穴1～3 min；风寒泻者,基本手法中推七节骨用推上七节骨,揉外劳宫和一窝风1～3 min,拿风池1～3 min；湿热泻者,基本手法中推大肠用清大肠,推七节骨用推下七节骨,清天河水1～3 min,退六腑1～3 min。脾虚泻者,基本手法中推大肠用补大肠,推七节骨用推上七节骨,推三关1～3 min,捏脊7～20遍,按揉足三里2 min；脾肾阳虚者,基本手法中推大肠用补大肠,推七节骨用推上七节骨,补肾经1～3 min,揉肾顶1～3 min,推三关1～3 min,揉外劳宫1～3 min,擦腰骶部(以透热为度)。

(3)病案举例 患儿,女,2岁5个月,2015年5月13日下午5时就诊。其母代诉：患儿无明显原因腹泻5 d,每日6～7次,大便质稀如水,色黄味臭,化验大便未见异常,但见食欲不振,口干欲饮。在当地妇幼保健院住院4 d,经输液抗感染治疗,效果不佳。查体：体温正常,神色萎靡,口中酸臭,懒言少动,面白少华,肛门周围红赤,舌红,苔黄厚腻,指纹紫滞。治法：健脾和胃,清热止泻。取穴：补脾经300次,清大肠300次,揉板门3 min,推揉四横纹各100次,清天河水100次,清小肠300次,揉中脘3 min,神阙静振法10 min,推下七节骨100次,揉龟尾100次。当日推拿1次,第2日上午、下午各推拿1次。第3日下午来诊,其母诉便质已较稠,大便次数减少,有饥饿感要求进食。查少儿舌苔较前好转,精神亦佳,效不更方,继又每日1次推拿调理,连续3 d。第7日上午其母来电话诉患儿大便正常,饮食亦佳,病告愈矣。

(4)体会 少儿脾常不足,运化能力弱,饮食不知自节,若调护失宜,乳食失节或不洁,过食生冷瓜果或不消化食物,均可损伤脾胃,发生泄泻。《黄帝内经》载：“饮食自倍,肠胃乃伤。”以上推拿方中,补脾经能健脾益气,化湿止泻；清大肠能调理大肠,疏通肠腑气机；揉板门、推揉四横纹、揉中脘、神阙静振法可健脾消食,调节肠腑；清天河水、清小肠可分清泌浊；推七节骨能调理肠道,龟尾为少儿止泻要穴,两穴合用能升清降浊,化湿止泻。全方共奏运脾化湿、升清降浊止泻之功。

4 小结

少儿推拿是以中医理论为指导,以辨证施治为原则,运用手法作用于少儿体表特定部位或穴位上,以疏通经络,调和气血,平衡阴阳,扶助人体正气,改善机体的内部环境,调节脏腑器官的生理功能,促进少儿健康生长发育,增强抗病能力,保健身体及防治少儿亚健康和疾病的一门学科。少儿推拿节约资源、绿色环保,少儿容易接受,在推拿操作过程中少儿没有任何痛苦感,符合当今医学界推崇的“无创伤医学”和“自然疗法”的要求,值得推广普及。