5E理念下的综合康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术后患者中的应用效果

韩熙　彭林敏　李叶青

[摘要]目的 探討5E理念下的综合康复护理在风湿性心脏病（RHD）瓣膜置换术后患者护理中的应用效果。方法 选取2017年5月～2018年5月我院行心脏瓣膜置换术的306例RHD患者，按随机数字表法分为参照组和观察组，每组各153例。参照组给予常规护理，观察组在此基础上给予5E理念综合康复护理，比较两组心功能改善情况、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及护理满意度。结果 观察组心功能改善总有效率为94.77%，高于参照组的81.05%;观察组护理总满意度为98.04%，高于参照组的86.27%，差异有统计学意义（P<0.05）;护理前，两组的HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组HAMD、HAMA评分均低于护理前，观察组HAMD、HAMA评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 5E理念下的综合康复护理在RHD瓣膜置换术后患者护理中的效果显著，可在临床推广。

[关键词]5E理念;康复护理;风湿性心脏病;瓣膜置换术

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0250-03

Application effect of comprehensive rehabilitation nursing under 5E concept in patients with rheumatic heart disease after valve replacement

HAN Xi1   PENG Lin-min1   LI Ye-qing2

1. Cardiosurgery Intensive Care Unit， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang   330006， China; 2. Department of Hepatobiliary Surgery， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang   330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive rehabilitation nursing under the 5E concept in the nursing of patients with rheumatic heart disease （RHD） after valve replacement. Methods A total of 306 patients with RHD who underwent heart valve replacement from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， all patients were divided into the reference group and the observation group， 153 cases in each group. The reference group was given routine nursing care. On the basis of this， the observation group was implemented the 5E concept comprehensive rehabilitation nursing， the two groups of cardiac function improvement， Hamilton depression scale （HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA） score and nursing satisfaction were compared. Results The total effective rate of improvement of cardiac function in the observation group was 94.77%， which was higher than that of the reference group （81.05%）， the total satisfaction of the observation group was 98.04%， which was higher than that of the reference group （86.27%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in HAMD and HAMA scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of HAMD and HAMA in the two groups after nursing were lower than those before nursing， the HAMD and HAMA scores of the observation group were lower than those of the reference group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive rehabilitation nursing under the concept of 5E has a significant effect in the nursing of patients after RHD valve replacement， and can be clinically promoted.

[Key words] 5E concept; Rehabilitation nursing; Rheumatic heart disease; Valve replacement

心脏瓣膜置换术是当前临床治疗风湿性心脏病（RHD）的理想术式，但临床报告该术式风险较大，且手术治疗后患者恢复速度缓慢、存在发生多种并发癥的可能[1]。手术治疗后给予及时有效的护理措施，可达到预防术后并发症、提升预后效果的目的。本研究探讨5E理念下的综合康复护理在RHD瓣膜置换术后患者护理中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年5月我院行心脏瓣膜置换术的306例RHD患者作为研究对象。纳入标准：患者均符合风湿性心脏病诊断标准[2]，且有心脏瓣膜置换术手术适应证。排除标准：手术禁忌证患者、交流、沟通障碍患者、造血系统疾病患者、合并肝肾功能障碍患者。按随机数字表法分为参照组和观察组，每组各153例。参照组中，男88例，女65例;年龄34～70岁，平均（49.57±7.23）岁;病程1～21年，平均（11.18±2.45）年。观察组中，男89例，女64例;年龄32～71岁，平均（50.14±7.38）岁;病程1～20年，平均（11.72±2.51）年。患者均于知情自愿情况下参与本研究，经我院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

参照组给予常规护理，包括运动康复、饮食、心理护理、生活指导等。观察组实施5E理念下的综合康复护理，具体措施如下。①鼓励：加强同患者及家属沟通，积极了解患者心理需求，列举以往成功治疗和痊愈案例，帮助患者树立治疗和康复信心，及时解答患者疑虑，给予正面鼓励和引导。②教育：在了解患者文化程度、健康教育需求、宗教信仰、知识接受程度后，制定针对性的健康教育方案。每周举办健康知识讲座，讲解疾病相关知识、治疗方法、禁忌事项和疾病转归情况。患者减少维生素K摄入量，特别是番茄、菠菜、猪肝等影响抗凝药物效果的食物应避免食用。对健康教育效果不佳的患者，实施计划、执行、检查、改进的PDCA循环，确保健康教育工作的有效性。③康复：从康复方案制定、生活康复护理、康复训练指导、肢体功能训练、出院康复指导等方面入手，综合考虑患者的术后情况、家庭社会关系、生理及心理指标等因素，帮助患者掌握正确有效的自我控制方法，学习正确的康复训练知识。康复训练以被动运动为主，上肢功能训练3～4次/d。采用足背部向髋关节牵拉内推法进行下肢功能训练，4～5次/d。康复训练中，坚持循序渐进原则，保证患者充足的休息和睡眠。④工作：鼓励并指导患者积极进行日常生活活动，患者家属协助患者进行日常力所能及的工作和活动，以此帮助患者增加自身价值感。⑤评估：及时对患者心功能改善情况、心理情况、生存质量等进行评定，每周根据评估内容及时调整相应的护理方案和护理措施。

1.3观察指标及判定标准

心功能改善情况依照美国纽约心脏病学会心功能评定标准进行[3]，依照患者各临床症状表现进行等级评定，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。护理后心功能评定为Ⅰ级，判定显效;Ⅱ～Ⅲ级判定有效;未达到上述标准或情况恶化，判定无效。总有效=显效+有效。依照汉密尔顿抑郁量表[4]（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表[5]（HAMA）判定护理前后患者心理状况，HAMD评分中，无抑郁（0～8分），轻度抑郁（9～20分），中度抑郁（21～35分）;>35分为重度抑郁。HAMA评分中，无焦虑（0～7分），轻度焦虑（8～14分），中度焦虑（15～21分），重度焦虑（>21分）。护理总满意度判定采用我院自制调查问卷进行，分为非常满意、基本满意、不满意三个等级，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组心功能改善情况的比较

观察组心功能改善总有效率为94.77%，参照组心功能改善总有效率为81.05%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后HAMD、HAMA评分的比较

护理前，两组HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后HAMD、HAMA同护理前比较均明显降低，护理后，观察组HAMD、HAMA评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度为98.04%，明显高于参照组的86.27%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

RHD的发生，主要受风湿热活动影响，累及心脏瓣膜后进一步诱发心脏瓣膜病变[6]。有临床数据显示RHD患者普遍病程较长，且国内RHD发病率呈逐年上升趋势[7]。该病主要临床表现为主动脉瓣狭窄和二尖瓣关闭不全，手术治疗是RHD的理想治疗方法[8]。

外科手术水平的提升，使临床治疗RHD的有效率和患者存活率进一步提升[9]。有研究显示，术后患者心功能恢复情况、术后并发症等对RHD患者生存质量影响较大[10]。有相关文献表明，积极有效的康复护理措施，对心脏瓣膜置换术患者心功能情况改善意义重大[11]。且护理措施的有效执行，利于患者术后心血管不良事件发生率的降低，在提升术后生活质量和生活能力方面有积极作用[12]。另有报告显示，5E理念下的综合康复护理措施，可有效提升腹膜透析患者的生存质量和预后效果[13]。

5E理念下的综合康复护理同传统护理模式比较，其主要优点如下：①在各项护理措施制定前期，护理人员在全面了解患者情况的基础上，从鼓励、教育、康复、工作、评估五个维度制定护理措施，确保了各护理措施的针对性和有效性[14]。②通过评估工作，及时发现护理中存在的问题，对下一步护理目标的明确及护理对策的调整意义重大。③5E理念下的综合康复护理，同传统护理措施比较，加强了心理护理，对患者治疗过程乐观情绪的建立帮助较大，同时利于患者治疗依从性的提升。通过科学护理方案的制定和实施，利于帮助患者规范和改善生活习惯，确保患者的均衡膳食和规律生活。谭艳[13]在基于5E理念的综合康复护理在RHD瓣膜置换术后患者中的应用价值指出，术后实施康复护理可改善RHD患者生活质量。郭志红[10]在对瓣膜置换术的RHD患者实施早期康复护理的效果分析中指出，综合康复护理可改善患者生活质量和心功能分级，同本研究结果一致。

在本研究中，对观察组实施5E理念下的综合康复护理，结果显示观察组心功能改善情况、HAMD、HAMA评分、护理满意度等均优于参照组（P<0.05）。

綜上所述，5E理念下的综合康复护理在RHD瓣膜置换术后患者护理中的效果显著，有临床应用价值。

[参考文献]

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[9]王桂芬.康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者早期生存质量的影响[J].大家健康（学术版），2016，10（7）：216-217.

[10]郭志红.对进行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者实施早期康复护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（22）：109-111.

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[13]谭艳.5E康复模式对尿毒症血液透析患者睡眠质量的影响研究[J].岭南急诊医学杂志，2015，20（4）：353-354.

[14]闫燕.基于5E理念的综合康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术后患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2017，26（12）：1355-1359.

（收稿日期：2019-03-28  本文编辑：崔建中）