客观结构化临床考核在新生儿科护士护理能力评价中的应用效果

魏婷　郭娟　张玮珏

[摘要]目的 探讨客观结构化临床考核（OSCE）用于评价新生儿科护士护理能力的效果。方法 选择2018年11月～2019年4月我院新生儿科的39名护士作为研究对象，在常规培训考核基础上实施OSCE，比较OSCE实施前后护士的理论考核成绩和操作技能考核成绩，同时制定问卷调查收集护士对OSCE的评价。结果 OSCE实施后护士理论考核成绩和操作技能考核成绩均明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）;94.87%（37/39）的护士认可OSCE的高效性，89.74%（35/39）的护士认可OSCE有推广价值。结论 OSCE在新生儿科护士中的有效应用，可显著提升护士的理论知识水平及临床护理操作能力，得到护士的认可，有一定的推广应用价值。

[关键词]客观结构化临床考核;新生儿科;护理能力

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0232-03

Effect of objective structured clinical assessment in evaluation of nursing ability of neonatal pediatric nurses

WEI Ting1   GUO Juan2   ZHANG Wei-jue2

1. Department of Nursing， Ji′an Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ji′an   343000， China; 2. Department of Neonatology， Ji′an Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ji′an   343000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of objective structured clinical assessment （OSCE） in evaluating the nursing ability of neonatal nurses. Methods A total of 39 nurses in neonatal department from November 2018 to April 2019 were selected as the research subjects， and OSCE was implemented on the basis of routine training and assessment. Before and after the implementation of OSCE， the scores of theoretical and operational skills of 39 nurses were compared. A questionnaire survey was made to collect the evaluation of all nurses on OSCE at the same time. Results The scores of theoretical assessment and operational skills assessment of nurses after the implementation of OSCE were higher than those before OSCE， the differences were statistically significant （P<0.05）. 94.87% （37/39） nurses recognized the efficiency of OSCE， and 89.74% （35/39） recognized the popularization value of OSCE. Conclusion The effective application of OSCE in pediatric nurses can significantly improve their theoretical knowledge level and clinical nursing operation ability， which is easily recognized by the majority of pediatric nurses， and has a certain application value.

[Key words] Objectively structured clinical assessment; Neonatology; Nursing ability

新生兒科急救、安全护理需求呈日益增长之势，科学、合理的对新生儿科护士进行系统化、多元化培训，充分发挥不同层次护士的作用，提高护士护理能力，是新生儿科护理工作所面临的重要课题[1]。传统的临床护理管理对护理临床能力的评价多采用调查表、专科技能考核、常规护理操作标准考核方式，暴露出一些缺点[2]。客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）以“标准化患者（standard patient，SP）”为对象，考生依次通过一系列的模拟临床情景的考站，并在规定的时间内完成规定的任务，考核者采用一定的评分标准对考生的护理临床能力进行客观评价[3]。OSCE能有效提高新生儿科护士的临床综合能力，客观、准确地考核护士的各项护理工作能力水平，增强新生儿护理人员掌握、应用知识的灵活性，促进良好工作素养的形成，受益于患儿和家属[4-5]。本研究采用OSCE对新生儿科护士的护理能力进行多站式考核评价，取得了理想的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年11月～2019年4月我院新生儿科的39名护士作为研究对象。纳入标准：①取得护士执业资格证书;②自愿参与本研究。排除标准：①因各种原因中途退出者;②进修和实习护士。所有研究对象均为女性;年龄21～40岁，平均（27.5±7.6）歲;学历：大专5名，本科34名;职称：副主任护师1名，主管4名，护师27名，护士7名。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

于2018年11月开始实施OSCE，具体包括两部分内容。

1.2.1常规培训、教学  护士入科后进行新生儿科护理常规、常见疾病的相关知识及各项基础、专科及急救知识等岗前培训。在临床护理中，由护士长指定高年资护士为带教老师，实行一对一带教工作;定期进行理论知识讲座及临床护理技能培训，每月对新生儿科护理常规、常见疾病的相关的理论知识及急救药品、院内感染等进行考核;以床边操作考核和病例讨论的形式对新生儿科静脉输液、吸氧、鼻饲等护理基本操作，以及窒息复苏、气管插管、吸痰、呼吸机等急救技术进行考核。

1.2.2 OSCE培训、考核  每月进行1次OSCE考核。①理论知识的考核：每月定期对新生儿科护理常规、常见疾病知识，急救药品、院内感染等相关知识进行考核，合格后进入OSCE阶段。②建立标准化病例：针对新生儿科常见病、多发病及急危重症设立标准化病例;选取护理经验丰富的护理管理人员作为考核人员，考核人员及护理专家集体讨论制定详细的评分标准，每个考站配置2名考核人员，考核前对所有考官培训，就评分细则进行详细讲解[6]。③OSCE考核站点的设置：参考相关文献[7]并结合本院情况，经函询相关专业护理专家，本研究确定设立护理评估站（20分，15 min）、护理分析站（20分，15 min）、健康教育站（10分，5 min）及操作技能站（50分，30 min）四个考核站点。④OSCE考核的实施：a.护理评估站。每位考生随机抽取1份病例，病例包含患儿的性别、年龄、生命体征、辅助检查指标、主诉、既往史、现病史等信息。考生阅读病例后，首先对标准化病例进行护理问诊，依据问诊结果填写护理评估单，考官依据护理评估单进行评分;阅读病例中辅助检查报告单，勾选阳性检验指标;其次依据所抽取病例的具体情况确定护理查体内容，并对护理查体的要点进行描述、记录。b.护理分析站。护士依据评估对标准化病例进行分析，提出护理诊断、制定相应的护理计划。c.健康教育站。根据护理评估并结合患儿个体差异，用通俗易懂的语言将新生儿科相关知识及标准化病例的病情、心理需求对患儿家属进行健康宣教。d.操作技能站。针对新生儿科病情变化快的特殊情况，本研究将静脉输液、吸氧、鼻饲等护理基本操作技能及窒息复苏、气管插管、吸痰、呼吸机等急救技术作为此站点的考核项目。每位考生在此站点随机抽取基本操作及急救技术各1项进行考核，2项考核的总分计为本站点的分值。

1.3观察指标及评价标准

①考核成绩。分别从新生儿科护理常规、常见疾病、急救药品、院内感染等4个维度进行理论知识考核，每个维度分值为25分，满分为100分;分别从静脉输液、吸氧、鼻饲、导尿等护理基本操作技能及心肺复苏、气管插管、吸痰、呼吸机、除颤仪等急救技术中随机抽取各1项作为操作技能考核项目，每项操作分值为50分，满分为100分。OSCE实施前考核分数来自2017年年中考核成绩。②OSCE相关调查问卷。采用科室自制调查问卷分别从对OSCE的考核质量、考核时长、考核难度、站点设置、效果认可度及可推广度等6个维度，于考核结束后对39名新生儿科护士进行问卷调查。本研究共发放问卷39份，收回有效问卷39份，回收率100%。此问卷经过临床护理专家评估及本院护理临床应用，具有良好的信效度。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 OSCE实施前后护士理论知识及操作技能考核成绩的比较

OSCE实施后39名护士理论知识考核成绩和操作技能考核成绩均明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2护士对OSCE的评价结果

大多数护士对OSCE的考核质量、考核时长、考核难度、站点设置、效果认可度及可推广度等6个维度均有较高的认可度（表2）。

3讨论

新生儿科病房的特殊之处，不仅要求新生儿科护士具备扎实的理论知识及熟练的操作技能，还要有良好的心理素质、敏锐的观察力、灵敏的反应速度、忙而不乱的沉稳及有章可循的工作作风[8]。OSCE通过模拟临床情景、设置不同的考站、借助标准化病例的真实体现，通过对护理评估、护理诊断、护理计划、语言表达能力、交流沟通能力、基本操作技能、急救技术操作技能等方面，对护士的理论知识及操作技能进行综合评价，是一种兼顾理论知识、实践技能及临床护理态度的综合评价方法[9-10]。庄丽娜等[11]研究结果显示，临床护理技能培训中应用客观结构化考试，能提高护士的临床护理技能，效果确切。

本研究结果显示，通过实施OSCE对新生儿科护士的护理能力进行多站式综合考核评价，护士的理论知识考核成绩和操作技能考试成绩相比于实施前均明显升高（P<0.05），这可能是因为实施OSCE考核过程中所采用的标准化病例可模拟各种临床真实场景及突发状况，能随机考核护士的应急反应及评判思维能力。在既定的各考核站点中，护士通过护理评估、病例分析、健康宣教等诸多环节与标准化患者沟通，既考核了护士的语言表达能力及沟通交流能力，也考察了护士的护理文书的书写能力及职业态度[12-13]。基本操作技能及急救技术操作技能的考核，能客观的对新生儿科护士的临床护理能力及临床急救能力进行强化训练，通过多次、分项目考核，不断进行持续质量改进，不断提升操作技能的同时，护士也形成了较强的应急反应能力，以及有条不紊、忙而不乱的职业态度[14]。考核后采用调查问卷对新生儿科护士进行OSCE评价调查结果显示，分别有94.87%和89.74%的新生儿科护士认可OSCE的高效性和推广价值，提示OSCE在护士中有较高的认可度，与余静[15]的研究结果一致。

综上所述，OSCE在新生儿科护士临床护理能力评价中的有效应用，可显著提升新生儿科护士的理论知识及护理操作技能，临床效果满意，值得在临床护理推广应用。

[参考文献]

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[14]严鑫，郭秀君，孙敏芝，等.客观结构化临床考试在中医院新上岗护士临床综合能力考评中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，31（22）：1705-1708.

[15]余静.客观结构化临床考试在外科护理综合能力管理评价中的应用[J].中医药管理杂志，2017，25（5）：100-101.

（收稿日期：2019-06-05  本文编辑：崔建中）