滑膜炎汤治疗髋关节单纯性滑膜炎湿热蕴结证的效果

殷琴　陈群华

摘要]目的 探討滑膜炎汤治疗髋关节单纯性滑膜炎湿热蕴结证的效果。方法 选取2010年6月～2018年6月我院收治的96例髋关节单纯性滑膜炎湿热蕴结证患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组48例。对照组患儿给予常规治疗，治疗组患儿在对照组基础上加用滑膜炎汤。比较两组患儿的髋关节活动情况、疼痛评分、临床疗效、住院时间、疼痛缓解时间、关节活动障碍解除时间及复发情况。结果 治疗前，两组患儿的Harris量表评分、视觉模拟量表（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿的Harris量表评分高于本组治疗前，VAS评分低于本组治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组患儿的Harris量表评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿的住院时间、疼痛缓解时间和关节活动障碍解除时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿的复发率[2.7%（1/37）]低于对照组[21.7%（5/23）]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 滑膜炎汤治疗髋关节单纯性滑膜炎湿热蕴结证的近期临床疗效显著，复发率低，值得临床应用推广。

[关键词]滑膜炎汤;髋关节单纯性滑膜炎;湿热蕴结证;疗效

[中图分类号] R274.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0130-03

Effect of Huamoyan Decoction on damp-heat accumulation syndrome of simple synovitis of hip joint

YIN Qin   CHEN Qun-hua

Department of Orthopedics， Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fujian Province， Longyan   364000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Huamoyan Decoction in treating hip joint simple synovitis with damp-heat accumulation syndrome. Methods From June 2010 to June 2018， 96 cases of hip joint simple synovitis with damp-heat accumulation syndrome were selected as the research objects and divided into treatment group and control group by random table method， with 48 cases in each group. The children in the control group were given routine treatment， while the children in the treatment group were additionally given Huamoyan Decoction on the basis of the control group. The hip joint activity， pain score， clinical efficacy， hospitalization time， pain relief time， joint activity disorder removal time and recurrence were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant difference in Harris scale score and visual analogue scale （VAS） score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the Harris scale score of children in the two groups was higher than that before treatment， and the VAS score was lower than that before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Harris scale score of the children in the treatment group was higher than that in the control group， and the VAS score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time， pain relief time and joint dysfunction removal time of the treatment group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of children in the treatment group （2.7% [1/37]） was lower than that in the control group （21.7% [5/23]）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Huamoyan Decoction has obvious short-term clinical effect and low recurrence rate in treating hip joint simple synovitis with damp-heat accumulation syndrome， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Huamoyan Decoction; Simple synovitis of hip joint; Damp-heat accumulation syndrome; Curative effect

髋关节滑膜炎是儿童常见的疾病之一，临床多以疼痛、髋关节肿胀、下肢活动受限或跛行为主要症状[1]。该病具有一定的自限性，临床患儿经过严格卧床制动、皮肤牵引等方式可达到治愈，但治疗时间长，且易诱发股骨头缺血性坏死或骨性关节炎等并发症，最佳的治疗方法尚存在争议[2]。中医以辨证论治和整体观念为指导，髋关节属于中医“髋错缝”范畴，小儿多嗜食肥甘厚品或跌仆损伤，导致气血运行不畅，湿热内生，内生湿热阻痹髋部脉络，肢体关节失其濡养，筋为纲，筋伤则失其缀络肢体关节，诱发髋部疼痛等症状。本研究选取于我院收治的96例髋关节单纯性滑膜炎湿热蕴结证患儿作为研究对象，旨在探讨滑膜炎汤治疗髋关节单纯性滑膜炎湿热蕴结证的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年6月～2018年6月我院收治的96例髋关节单纯性滑膜炎湿热蕴结证患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组48例。治疗组患儿中，男31例，女17例;平均年龄（7.4±1.1）岁;平均病程（5.3±1.2）d;病例分型：单侧病变42例，双病变6例。对照组患儿中，男29例，女19例;平均年龄（7.3±1.2）岁;平均病程（5.4±1.1）d;病例分型：单侧病变43例，双侧病变5例。两组患儿的性别、年龄、病程、病例分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中儿童髋关节滑膜炎的临床诊断者;②有下肢扭伤病史或过度活动史者;③临床上有髋关节疼痛者;④髋关节细菌培养阴性者。排除标准：①其他病因引起的髋关节疼痛者，如风湿性关节炎或股骨头缺血性坏死等;②有严重的重要脏器功能损伤者。

1.2方法

对照组患儿给予常规治疗，包括严格卧床休息，禁止下地负重行走，指导患儿双下肢股四头肌肌力及各关节功能活动;双下肢皮肤牵引制动，牵引重量各0.5 kg，每日20 min;局部动态干扰电理疗，每日30 min，持续2周。

治疗组患儿在对照组治疗的基础上，加用滑膜炎汤治疗。方药组成如下：夏枯草5 g、薏苡仁10 g、防己6 g、稀莶草8 g、川牛膝6 g、丹参6 g、当归6 g、十大功劳6 g、女贞子6 g、泽兰6 g、丝瓜络6 g、土茯苓15 g，首煎加水400 ml，煎取汁200 ml，二煎加水200 ml，取汁100 ml，两煎混合，早晚分服，一日一剂，共服用2周。两组患儿均随访6个月。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患儿的髋关节活动情况、疼痛评分、临床疗效、住院时间、疼痛缓解时间、关节活动障碍解除时间及复发情况。

采用Harris量表评分评估患儿髋关节功能情况，总分100分，分值越高，说明关节功能越好[4]。采用视觉模拟量表（VAS）评估患儿的疼痛改善程度，该量表的分值为0～10分，分数越高，疼痛程度越高[5]。临床疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，治疗总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。复发率=复发例数/治愈例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗前后Harris量表评分、VAS评分的比较

治疗前，两组患儿的Harris量表评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿的Harris量表评分高于本组治疗前，VAS评分低于本组治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组患儿的Harris量表评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿临床治疗总有效率的比较

治疗组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿住院、疼痛缓解和关节活动障碍解除时间的比较

治疗组患儿的住院、疼痛缓解和关节活动障碍解除时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患儿复发率的比较

随访期间内，治疗组患儿共1例复发，复发率为2.7%（1/37），对照组患儿5例复发，复发率为21.7%（5/23），治疗组患儿的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

髋关节单纯性滑膜炎的发病机制尚不明确，多认为与外伤、抗体反应等有关。儿童髋关节单纯性滑膜炎的发生主要是因为儿童股骨头发育不成熟，髋关节滑膜受到刺激后引起充血，造成部分细胞渗出沉积于髋关节滑膜表面，进而诱发炎症，出现疼痛、活动障碍等症状[6]。传统的皮牵引等治疗方法可有效缓解疼痛，但总体有效率低，且复发率较高[7]。中医认为，儿童髋关节滑膜炎主要因经络失和引起[8]。本研究以滑膜炎汤治疗儿童髋关节滑膜炎，方中当归可补血活血、丹参可凉血活血，防已、稀签草可祛风湿、通络止痛，茯苓、薏苡仁可利水渗湿，夏枯草可清肝火，全方共奏清热利湿，通络止痛之功效。现代药理学证实，当归和丹参属于活血类药物，具有降低关节内压力，解除微血管痉挛等作用[9];茯苓和薏苡仁可抑制机体炎症性反应，且具有激活免疫系统功能[10];夏枯草中含大量苷类和有机酸，具有抗炎等作用[11];防己中含生物碱，可增强机体抗炎的作用[12]。本研究结果提示，滑膜炎汤治疗儿童髋关节单纯性滑膜炎的总有效率为95.8%，低于高轩等[13]报道的99%，与王军等[14]的研究结果类似。前者采用活血药物联合微波治疗，后者则采用温经通络联合摇髋推拿治疗，不同治疗方法对儿童髋关节单纯性滑膜炎的总体有效率均较高，间接地证实该病是一種自限性疾病。Harris评分量表、VAS评分方面，明显优于既往的研究结论[15]。证实滑膜炎汤较其他中药方，在改善疼痛和关节活动度方面具有更好的疗效，但也有可能与研究对象的临床病证分型不一致有关。本研究结果提示，滑膜炎汤可有效缩短儿童髋关节单纯性滑膜炎的住院、疼痛缓解和关节活动障碍解除时间（P<0.05），各项指标均优于郑晓明等[16]的研究结果，可能与本研究采用中药联合理疗，而后者仅采用石膏止痛膏联合牵引治疗，说明中药在儿童髋关节单纯性滑膜炎中具有重要的作用，是否根据临床证型的不同，采用不同的方药组合具有更好的临床效果，尚需进一步证实。

综上所述，滑膜炎汤可提高儿童髋关节单纯性滑膜炎湿热蕴结证的治疗总有效率，缩短患儿的住院、疼痛缓解和关节活动障碍解除时间，促进关节功能恢复，减少复发，值得临床应用推广。

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（收稿日期：2019-05-06   本文编辑：李二云）