儿童伸直型肱骨髁上骨折手法复位小夹板固定的临床效果

黄玉君

[摘要]目的 探討儿童伸直型肱骨髁上骨折手法复位小夹板固定的临床效果。方法 选取2015年10月～2018年10月我院收治的66例伸直型肱骨髁上骨折患儿作为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组（33例）和研究组（33例）。对照组采用手术切开复位克氏针内固定法，研究组采用手法复位小夹板固定法。比较两组的治疗总有效率、手术情况及手术前后肘关节评分和生活质量评分。结果 研究组的治疗总有效率为90.91%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的手术时间、骨折愈合时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前的肘关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后2、4、8周的肘关节评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。出院时，两组患儿的心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院半年后，两组患儿的心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能评分高于出院时，研究组患儿的心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对儿童伸直型肱骨髁上骨折采取手法复位小夹板固定治疗，能提高患儿的治疗效果，缩短手术时间、骨折愈合时间及住院时间，减少术中出血量，改善患儿肘关节情况，提高患儿的生活质量，值得临床推广应用。

[关键词]儿童;伸直型;肱骨髁上骨折;手法复位;小夹板固定

[中图分类号] R274.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0126-04

Clinical effect of manipulative reduction and splint fixation in children with extension type supracondylar fracture of humerus

HUANG Yu-jun

Department of Orthopedics， People′s Hospital of Potou District， Zhanjiang City， Guangdong Province， Zhanjiang   524057， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of manipulative reduction and splint fixation in children with extension type supracondylar fracture of humerus. Methods A total of 66 children with extension type supracondylar fracture of humerus from October 2015 to October 2018 were selected as the study object， they were divided into control group （33 cases） and study group （33 cases） according to different treatment methods. The control group was treated with open reduction and Kirschner wire internal fixation， and the study group was treated with manual reduction and splint fixation. The total effective rate， operation condition， elbow joint score and quality of life score before and after operation were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 90.91%， higher than 72.73% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， fracture healing time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the elbow joint score between the two groups （P>0.05）. The elbow joint scores of the study group at 2， 4， and 8 weeks after operation were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At the time of discharge， there were no significant differences in psychological function， material life， physical function and social function score between the two groups （P>0.05）. Half a year after discharge， the scores of psychological function， material life， physical function and social function of the two groups were higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion It can improve the treatment effect， shorten the operation time， fracture healing time and hospitalization time， reduce the amount of bleeding during operation， improve the condition of elbow joint and improve the quality of life of children. It is worthy of clinical application.

[Key words] Children; Extension type; Supracondylar fracture of humerus; Manipulative reduction; Small splint fixation

肱骨髁上骨折在小儿中较为常见，多发于5～13岁儿童，骨折处理不当会导致肘关节畸形，临床不断改进治疗方法，但目前肘内翻发生率依然较高，治疗时需要注意[1]。儿童骨折需要及时治疗，否则会影响儿童后期的成长，在一定意义上会导致患儿生存质量下降[2]。患儿在发生骨折后，有明显的外伤，伤后肘关节局部活动受限，出现明显的肿胀和疼痛感;患儿骨折后可通过X线检查，确定具体的骨折部位与基本情况，再进行下一步的治疗[3]。由于骨折发生在肱骨鹰嘴窝与冠状窝之间的肱骨远端，闭合复位与保持位置较为困难，使手术复位难以取得肘关节屈曲位对位良好的X线结果[4]。同时儿童在康复期的锻炼主动性较差，长时间肘关节屈伸功能受限，会出现肘内翻、甚至畸形的情况，骨折后骨折端出血，使前臂出现肿胀，不及时处理会丧失肘关节的部分功能[5-6]。本研究旨在探讨儿童伸直型肱骨髁上骨折手法复位小夹板固定的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10月～2018年10月我院收治的66例伸直型肱骨髁上骨折患儿作为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组（33例）和研究组（33例）。对照组中，男17例，女16例;年龄4～15岁，平均（7.05±2.05）岁;受伤至就诊时间1～120 h，平均（24.05±5.11）h;左侧15例，右侧18例。研究组中，男18例，女15例;年龄4～14岁，平均（7.11±2.01）岁;受伤至就诊时间1～120 h，平均（23.12±5.21）h;左侧16例，右侧17例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均通过临床常规影像学检查确诊者[6];②所有患儿均无神经血管损伤等并发症;③患儿凝血功能均正常;④患儿未合并其他位置骨折;⑤患儿家属均知晓本研究且愿意参加，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①年龄>16岁者;②合并恶性肿瘤者;③家属难以参与本研究者;④临床资料不完善者。

1.2方法

对照组实施手术切开复位克氏针内固定法，患儿均选择平卧位，采取臂丛神经阻滞麻醉，麻醉起效后，使用肘关节外、内侧小切口联合入路，切口长度为3～4 cm，将骨折位置完全暴露后进行复位，使用8000系列2枚克氏针（济南辰宇信息科技有限公司）对骨折位置进行交叉内固定，并将针尾折弯后埋入皮下。在PLX112型C臂（南京普爱有限公司）透视复位固定满意后，冲洗缝合手术切口，使用石膏对骨折处进行固定，术后积极指导患儿进行康复训练。

研究组实施手法复位小夹板固定法，手法复位具体操作如下：根据患儿的骨折情况结合X线结果，分析骨折移位类型后，使用整复手法进行复位，患儿取坐位或平卧位，助手负责握住上臂，另一助手负责将腕部手心向上，保持前臂旋后位，进行对抗牵引，并纠正重叠移位。医师在握住患儿骨折近端的同时将骨折远端握住，使用夹挤法向对侧移位方进行纠正，以两手拇指放在尺骨鹰嘴上，共同向前推挤，将剩下的手指置于骨折近端，向后牵拽。同时，牵引远端的助手配合将患儿肘关节屈曲至90°。小夹板固定的操作步骤具体如下：骨折复位成功后，根据患肢的大小选择合适的小夹板，使用纱布制作4个压垫，通过X线观察骨折的移位情况，将其固定在小夹板上，梯形压垫置于尺骨鹰嘴处，方形压垫置于骨折近端前侧，肱骨内外侧髁部放置，需要根据骨折移位情况选用塔形压垫。分别在肘关节的背、掌、桡、尺骨放置小夹板，固定夹板位置后使用3根束带捆扎，提起扎带在小夹板上下移动的距离进行松紧调整，保证肘关节90°屈曲。在胸前选择前臀中立位悬吊3周，避免出现前臂旋转。使用1块带柱的托板将前臂固定，每周需要拍X线观察复位后骨折的对位情况，一旦出现移位需要及时纠正。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患儿的治疗总有效率、手术情况及手术前后肘关节评分和生活质量评分。①治疗效果判定标准[7]具体如下。痊愈：骨折局部无显著压痛与纵向叩击痛，患儿能正常活动，X线检查显示骨折线模糊，骨折间有连续性骨痂，手臂功能恢复良好，无短缩与旋转畸形的情况;有效：患儿骨折局部无压痛，X线骨折线较为模糊，骨折部位有连续骨痂，成角畸形10°～15°。无效：骨折局部存在压痛，关节活动范围不及正常人的一半。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。②手术情况包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及住院时间。③采用Flynn肘关节功能评分评估两组患儿治疗前后肘关节的功能活动情况，评分为0～100分，得分越高患儿的肘关节功能越好[8]。④采用生活质量量表（GQOL-74）对两组患儿的生活质量进行评估，分别在出院时与出院半年后进行评分，包括心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能4个方面，單项满分为100分，得分越高生活质量越好[9]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗总有效率的比较

研究组患儿的治疗总有效率为90.91%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿手术情况的比较

研究组患儿的手术时间、骨折愈合时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿手术前后肘关节评分的比较

术前，两组患儿的肘关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后2、4、8周，两组患儿的肘关节评分高于术前，研究组患儿术后2、4、8周的肘关节评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患儿出院前后GQOL-74评分的比较

出院时，两组患儿的心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院半年后，两组患儿的心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能评分高于出院时，研究组患儿的心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

儿童肱骨髁上骨折是儿童在运动中常见的骨折之一，骨折早期如果处理不当，会引发一系列后遗症与并发症，需要及早进行处理[10]。临床中肘部关节功能恢复不良的现象仍然存在，与早期的手术方法、固定方法等有关。治疗方法与手术操作均会产生不同的临床效果[11-12]。目前的治疗方式大多进行手术，但固定方式存在一定差异，早期的正确处理是提高患儿治疗效果的关键[13]。

本研究通过将手法复位小夹板固定作为主要方法，结果显示，研究组的治疗总有效率为90.91%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的手术时间、骨折愈合时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前的肘关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后2、4、8周的肘关节评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。出院时，两组患儿的心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院半年后，两组患儿的心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能评分高于出院时，研究组患儿的心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由于儿童肱骨髁上骨折中，不管何种骨折类型，伤后要尽早进行治疗，不能延迟[14-15]。且在复位前需要对患儿进行X线检查，充分观察患儿骨折移位的方向，将患儿骨折位置进行矫正旋转，侧方移位后再牵引矫正移位。移位时需要注意复位的手法，力度适中，保证手法复位的成功，反复多次会导致骨折位置的不稳定性，容易发生再次移位的风险，更容易增加肿胀发生的情况。手法复位小夹板优势较高，可根据患肢肿胀程度及时调节松紧，防止由于关节活动出现的骨折再移位，具有良好的稳定性。并根据临床需要调节情况和个体情况进行改变，具有良好的可塑性;同时能改善夹板角度，有利于关节的功能恢复。通过小夹板压垫加压作用，可避免骨折旋转，尤其是内旋的情况。小夹板属于良好的弹性体，其材料决定了小夹板的刚度与韧性，当肌肉收缩时小夹板可发生弹性变化，肌肉放松状态下可纠正残余弹性回位。但小夹板治疗也存在一定的缺陷，外固定难以控制前臂旋转活动，会导致骨折旋转移位，尤其是内旋移位，固定过紧会压伤皮肤，且小夹板容易松动，难以长期维持后位固定。

综上所述，对儿童伸直型肱骨髁上骨折采取手法复位小夹板固定治疗，能提高患儿的治疗效果，缩短手术时间、骨折愈合时间及住院时间，减少术中出血量，改善患兒肘关节情况，提高患儿的生活质量，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-05-10  本文编辑：刘克明）