Tight Rope微型钢板联合自体腘绳肌腱移植治疗前交叉韧带损伤的临床效果

周宇　康昭河　周刚

[摘要]目的 探討Tight Rope微型钢板联合自体腘绳肌腱移植治疗前交叉韧带损伤的临床效果。方法 选取2017年8月～2018年8月我院收治的68例前交叉韧带损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（34例）和研究组（34例）。对照组应用前交叉韧带单束重建手术治疗，研究组应用Tight Rope微型钢板联合自体腘绳肌腱移植治疗。比较两组的日本矫形外科学会（JOA）评分、Lysholm评分及治疗效果。结果 研究组的疼痛、行走功能、稳定性评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组的跛行、承受能力、上下楼能力、关节肿痛、下蹲起立评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Tight Rope微型钢板联合自体腘绳肌腱移植治疗前交叉韧带损伤能提升术后膝关节的活动功能和治疗效果，值得临床推广应用。

[关键词] Tight Rope微型钢板;自体腘绳肌腱移植;前交叉韧带损伤

[中图分类号] R686          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0113-03

Clinical effect of tight Rope miniplate combined with autogenous hamstring tendon transplantation in the treatment of anterior cruciate ligament injury

ZHOU Yu   KANG Zhao-he   ZHOU Gang

Department of Orthopedics， Ji′an Hospital， Shanghai Oriental Hospital， Jiangxi Province， Ji′an   343000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of tight Rope miniplate combined with autogenous hamstring tendon transplantation in the treatment of anterior cruciate ligament injury. Methods A total of 68 patients with ACL injury admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the study objects， which were divided into control group （34 cases） and study group （34 cases） according to the random number table method. The control group was treated with single bundle reconstruction of anterior cruciate ligament， and the study group was treated with tight rope mini plate and autogenous hamstring tendon transplantation. The JOA score， Lysholm score and therapeutic effect of the two groups were compared. Results The scores of pain， walking function and stability in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of limp， bearing capacity， ability of going up and down stairs， joint swelling and pain， squatting and standing up in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Tight Rope microplate combined with autologous hamstring tendon transplantation for the treatment of anterior cruciate ligament injury can improve the activity and treatment of knee joint after operation， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tight Rope miniplate; Autologous hamstring tendon transplantation; Anterior cruciate ligament injury

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤要是未能及时进行治疗，患者容易因为膝关节的机械力学不稳，出现关节功能障碍。关节镜下重建是传统治疗的常用措施，应用4股自体腘绳肌腱进行重建。研究显示，ACL损伤可能合并膝关节前外侧韧带（anterior lateral ligament，ALL）损伤，导致膝关节出现前后向不稳定以及严重的旋转不稳定，因此，对ALL的修复与重建成为关节囊外手术技术的研究重点[1]。本研究旨在探讨Tight Rope微型钢板联合自体腘绳肌腱移植治疗ACL损伤的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2018年8月我院收治的68例前交叉韧带损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（34例）和研究组（34例）。对照组中，男20例，女14例;年龄25～53岁，平均（36.1±5.1）岁;病程2～6年，平均（3.2±0.4）年。研究组中，男22例，女12例;年龄24～56岁，平均（35.9±5.2）岁;病程2～8年，平均（3.1±0.3）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意本研究，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者ACL断裂症状为关节松驰、松软、甚至出现关节腔肿、积水;膝关节MRI检查提示ACL断裂者;病历资料完整者。排除标准：妊娠哺乳期女性;合并自身免疫系统疾病者;合并恶性肿瘤者。

1.2方法

对照组应用ACL单束重建手术治疗，取自体腘绳肌腱作为移植物。股骨隧道采用悬吊固定方式，胫骨隧道采用挤压螺钉固定。首先固定移植物的股骨侧，然后行前外侧肌腱固定术，最后固定移植物的胫骨侧。

研究组应用Tight Rope微型钢板联合自体腘绳肌腱移植治疗，硬膜外麻醉后患者取仰卧位，取髌下髌韧带旁进行手术入路。于患者的胫骨结节内侧3 cm作纵切口，内下侧分离显露患者的腘绳肌腱后游离，应用取腱器切取患者的股薄肌腱，并且制备得到腘绳肌腱移植物[2]。去除患者的肌肉组织，将逆向合并2条肌腱，合并得到的肌腱固定到操作台，使用缝线两端编织缝合。在移植物的左侧1/3位置对折后套入到Tight Rope钢板中，在移植物的右侧1/3位置绕过缝线2次对折，打结后固定到股骨端肌腱体[3]。关节镜下清理患者的髁间窝同时制备得到胫骨隧道。前内侧入路将定位器固定在患者的韧带胫骨附着位置，设定角度为55°完成固定后钻入导针。导针位置核对无误后，分析患者的肌腱移植物对应钻头，沿着导针钻取患者的胫骨隧道[4]。股骨隧道完成后从插入肌腱移植物，近端紧贴股骨外髁关节软骨面;膝关节屈曲后钻入导针，穿出股骨外侧退出定位器，选择对应的股骨空心钻制作股骨隧道[5]。关节镜下借助于胫骨隧道以及股骨隧道实现导引线穿入，将Tight Rope钢板的牵引线经过胫骨隧道、股骨隧道引出到达患者的大腿外肤，引导肌腱移植物进入到隧道并且收紧固定线，均匀用力后收紧钢板以及肌腱移植物當中的袢环，确保钢板紧贴患者的骨皮质。钢板、袢环以及移植物固定结实后，X线透视判断钢板紧贴患者的骨皮质，反复屈伸膝关节从而实现钢板同股骨贴附之间形成张力。屈膝30°后，胫骨端应用挤压螺钉完成固定。核对膝关节固定理想后置引流管并关闭手术切口[6]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的日本矫形外科学会（JOA）评分、Lysholm评分及治疗效果。①采用JOA评分对膝关节的活动功能进行评价，包括疼痛、行走功能及稳定性3个方面，分数越高提示术后膝关节的活动功能越好[7]。②采用Lysholm评分评估患者术后膝关节的活动功能，包括跛行、承受能力、上下楼能力、关节肿痛、下蹲起立5个方面，分数越高提示术后膝关节的活动功能越好[8]。③治疗效果包括显效、有效和无效3个方面，显效：治疗后患者活动正常，无明显疼痛;有效：治疗后患者活动基本正常，存在轻微疼痛;无效：治疗后患者无明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者JOA评分的比较

研究组患者的疼痛、行走功能、稳定性评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者Lysholm评分的比较

研究组患者的跛行、承受能力、上下楼能力、关节肿痛、下蹲起立评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗总有效率的比较

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

ACL起源于患者的股骨髁间窝后外上方，止于胫骨平台稍前内侧方，包括2束，前内侧束在膝盖屈曲的过程中会持续绷紧，后外侧束在膝盖伸直的过程中会持续绷紧，是膝关节必不可少的一种稳定结构[9]。ACL损伤会导致患者的膝关节稳定性下降，同时损伤后难以有效愈合，治疗不及时容易使膝关节出现功能障碍[10]。关节镜下进行ACL重建术，能修复患者的韧带，从而有效地改善膝关节功能，避免创伤性关节炎的发生，是传统的治疗手段。ACL重建术过程中肌腱股骨端移植固定技术包括3种，也就是挤压固定技术、悬吊固定技术以及膨胀固定技术。不同固定技术各有其优缺点[11]。Tight Rope钢板固定可以转变调节袢长度，能确保钢板紧扣到骨皮质，还可以拉伸移植物到骨隧道底部，降低膝关节屈伸过程当中移植物同骨隧道的“蹦极效应”。同时患者易出现程度不同的骨隧道扩大问题，推测Tight Rope钢板的固定在股骨端位置是悬吊固定，因此患者膝关节屈伸过程中移植肌腱出现位移[12]。肌腱胫骨端移植的固定方面，应用带鞘可吸收螺钉固定，能确保肌腱跟患者的骨壁连接充分，防止损伤肌腱，不会影响后续的磁共振检查。不过可吸收材料在人体内部会持续降解，有出现固定物断裂的风险，因此应该应用门形钉进行加强固定，从而预防螺钉固定发生失效。

ACL单束重建往往应用4股腘绳肌腱，也有报道应用双束8股腘绳进行肌腱重建，其重建效果ACL要优于4股重建[13]。借助于加大移植物股数，有利于强化ACL重建后移植物强度。带袢钢板固定是弹性固定的一种，术后早期易发生位移，移植物在患者进行膝关节活动的时候，易沿着骨隧道的长轴方向发生移动，从而使袢以及移植物松弛。为防止这种问题发生，确保移植物股骨端牢固，需要在手术过程中确保移植物同骨隧道的直径较为匹配，实现移植物以及隧道间的密切接触[14]。为避免术后袢的松弛，应当在手术过程中引导移植物进入隧道，拉出钢板到股骨髁外侧后，手术医师需要两手用力收紧袢环线，确保钢板及袢环两侧强度均衡。在收紧袢环线的过程中需要保证钢板紧贴骨皮质，因此手术过程中需要实现X线透视，发现钢板位置不够理想的问题，需要改变收紧线的方向加以校正[15]。本研究结果提示，研究组的疼痛、行走功能、稳定性评分高于对照组，差异有均统计学意义（P<0.05）;研究组的跛行、承受能力、上下楼能力、关节肿痛、下蹲起立评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示患者的膝关节功能恢复理想，无明显的膝关节松弛问题。不过需要注意的是，本研究的研究样本较少同时随访时间较短，未进行独臂研究，远期疗效需要后续随访追踪。

综上所述，Tight Rope微型钢板联合自体腘绳肌腱移植治疗ACL损伤能提升术后膝关节的活动功能和治疗效果，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-04-12 本文编辑：刘克明）