肾精虚衰则耳鸣耳聋

文/张会永

官窍，泛指器官和孔窍。官指耳、目、口、鼻、舌五个器官，简称五官。五官分属于五脏，为五脏之外候。除五官之外，咽喉也属于官之范畴。七窍是头面部（眼二、耳二、鼻孔二和口）七个窍的合称。头面部的七窍，又称清窍，是人体清阳之气出入的通道，与之相应，前后二阴（前阴尿道口和后阴肛门），是人体尿便排出的通道，称为浊窍。头部七窍及前后二阴统称为“九窍”。五脏的精气分别通于官窍，五脏有病，往往从官窍变化中反映出来。每一官窍不仅同与其相应的脏腑有着特定的联系，而且与其他脏腑也有密切的关系。

耳

1.解剖形态

耳位于头面部之两侧，由外耳（包括耳郭和外耳道）、中耳（包括鼓膜、鼓室和咽鼓管等）和内耳（包括耳蜗、前庭和半规管）三部分组成。人体各部位和脏器在耳郭上有一定的反映区，在反映区出现的敏感点称为耳穴。

2.生理功能

耳为听觉器官，有司听觉、主平衡的功能。耳的主要功能为主司听觉，另外，耳也是人体的平衡器官。耳的功能靠精、髓、气、血的充养，尤其与肾的关系较为密切。肾精充盈，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力高；反之，肾精虚衰，髓海失养，则听力减退，耳鸣耳聋。

3.与脏腑的关系

肾开窍于耳：肾藏精，精生髓，髓聚于脑，精髓充盛，髓海得养，则听觉才会灵敏，故称肾开窍于耳，“耳为肾之外候”。临床上常常把耳的听觉变化，作为推断肾气盛衰的一个标志。人到老年，肾中精气逐渐衰退，故听力每多减退。

与其他脏腑的关系：中医又有“心开窍于耳”之说，所以耳属心肾二脏之窍，但以肾为主，以心为客。耳与肝胆相连，肝气通于耳，肝气调达，则听力聪敏。肝胆主升发，喜条达，若肝胆失调，胆经有热，易上逆于耳而为病。脾主运化而升清，脾气健旺，气血充沛，清阳之气上奉耳，则耳的功能正常；若脾失健运，气血不足，则耳失所养而失聪；若湿邪困脾，清阳不升，浊阴不降，则蒙蔽耳窍而为病。耳与肺亦有一定关系，在临床上，耳病初起，往往出现邪气在表的肺经症状。耳通过经脉与脏腑和全身广泛地联系，因此有人将耳窍分区，分别隶属于人体各部，并以此作为耳穴诊断疾病和治疗疾病的依据。

前阴

1.解剖形态

前阴，指男女外生殖器及尿道的总称。男性的前阴，即男性外生殖器，包括阴囊（内有睾丸、副睾和精索等）和阴茎。女性外生殖器，称为女阴、子户（包括阴道等）。阴道又名庭孔，阴道外口称为阴户。女性的前阴包括阴道和尿道。

2.生理功能

前阴具有排尿和生殖功能。女性的阴道还是排泄月经和娩出胎儿的通道。

3.与脏腑的关系

肾司二阴：前阴包括尿道和生殖器，是排尿和生殖的器官。肾主司前后二阴。尿液的贮存和排泄虽属于膀胱的功能，但须依赖肾的气化才能完成。因此，尿频、遗尿、尿失禁以及尿少或尿闭，均与肾的气化功能有关。

与其他脏腑的关系：除肾外，前阴与肝、心、脾、胃关系最为密切。肝主疏泄，调节男子排精、女子月经，亦参与尿液排泄的调节；脾、胃为后天之本，气血生化之源，维持前阴功能健旺，若脾失健运，或湿热下注，或气不摄精，就会出现男子阳痿，女子子宫脱垂等病证。心为君火，主神志，心肾相交，才能保证肾能封藏。若君火动摇于上，就会影响肾失封藏，而出现阳痿、遗精、月经不调、小便失常等病证。

后阴

1.解剖形态

后阴即肛门，为大肠的下口，又称魄门、谷道。魄门为粕之通道，魄门即粕门，饮食糟粕由此排出体外，所以称为魄门。

2.生理功能

后阴的主要功能是排泄大便。

3.与脏腑的关系

肾司二阴：肾主封藏，既开窍于前阴，又开窍于后阴。后阴是排泄粪便的通道。粪便的排泄本是大肠的传导功能，但脏象学说常常把大肠的功能统属于脾的运化功能范畴。脾之运化赖肾以温煦和滋润，所以大便的排泄与肾的功能有关。肾的阴阳失调可出现泄泻、便秘等大便异常。饮食之受纳在于胃，便溺之排泄关乎肾。

与其他脏腑的关系：督脉、任脉和冲脉，三者“一源三歧”，均起于胞中，下出于会阴。会阴，即外生殖器后方与肛门前方的部位。足太阳膀胱经经别入于肛，所以针灸上，常常通过足太阳经和任督冲脉的穴位治疗肛门疾病。在脏腑中，魄门的开合由心神主宰，与前阴同为肾之窍。饮食糟粕的排泄不仅关乎于肾，而且与脾之运化、肺之肃降，以及肝之疏泄均有密切关系，所以中医又称：“魄门亦为五脏使。”

张会永，副主任医师/副教授，现任辽宁中医药大学附属医院血液科副主任。毕业于辽宁中医药大学本硕连读中医学专业。2004年拜国医大师李玉奇先生门下，随学8年，系统学习传统中医理法方药，并研习舌诊、脉诊。2007年起，师从杨关林教授学习中西医结合临床与研究。2008年始，从事血液科临床工作至今。临床之余，整理名老中医学术经验，并从事生存质量及中医药疗效评价方法研究。