3岁以下患儿反复喘息的相关因素研究

2019-01-08 08:25张雪医亢杨白明辉
中国现代医学杂志 2018年36期
关键词:过敏史湿疹母乳喂养

张雪医,亢杨,白明辉

(齐齐哈尔医学院附属第三医院 儿科,黑龙江 齐齐哈尔 161000)

近年来,全球范围哮喘的发病率逐渐升高,喘息是婴幼儿常见的呼吸道症状,约80%的哮喘患者≤3岁首发喘息,近1/2的普通人群学龄前有≥1次的喘息病史,但80%普通人群患儿喘息≥6岁便不会出现[1]。导致≤3岁儿童喘息的病因较多,多数为支气管哮喘,是常见的过敏性疾病,对儿童身心健康产生严重影响[2]。且作为一种持续存在的慢性气道炎性疾病,患儿接触诱因时即会发生反复喘息,临床中对喘息患儿给予长期药物控制,占用大量的医疗资源,增加家庭经济负担[3]。国内外已有较多研究观察到≤3岁儿童喘息发生率较高,越来越多的学者也逐渐开始关注≤3岁婴幼儿反复喘息的危险因素,并给予监控和针对性干预措施,希望以此减少反复喘息本身或进展为哮喘对患儿的伤害,对临床哮喘防治工作具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2017年6月齐齐哈尔医学院附属第三医院收治的523例喘息患儿作为研究对象。所有患儿年龄均≤3岁,依据患儿喘息发作次数将其分为反复喘息组(喘息次数≥3次)和对照组(喘息次数≤2次)。反复喘息组149例。其中,男性112例,女性37例;年龄0.1个月~3岁,平均(1.43±0.55)岁。对照组374例。其中,男性183例,女性191例;年龄0.1个月~3岁,平均(1.51±0.49)岁。纳入标准:①经临床诊断为喘息;②年龄≤3岁;③临床资料和随访资料完整。排除标准:①先天性心脏病、喉软化、呼吸道异物及纵膈肿瘤的患儿而导致喘息;②肺部变态反应性疾病;③支气管肺发育不良等肺部疾病。

1.2 方法

患儿确诊即开始记录和随访,回顾性分析两组患儿的临床资料[包括分娩方式、纯母乳喂养时间、家族过敏史、其他个人过敏史及血清IgE(采用速率散射比浊法检测)]。仪器为德国西门子BN PSOSPEE全自动特定蛋白分析仪;试剂盒为英国SIEMENS N Latex IgE mono试剂盒)、感冒次数、血EOS(采用快速瑞氏染色法计数;快速瑞氏染色法计数仪;快速瑞氏染液(南京迈博生物科技有限公司),胎龄、体重增长、食物过敏史、湿疹、被动吸烟、饲养宠物及肺炎史。单因素和Logistic多因素分析≤3岁儿童反复喘息的相关因素。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0统计软件,计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验并进行单因素分析和Logistic多因素分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组反复喘息相关因素的比较

经单因素方差分析,两组儿童分娩方式、纯母乳喂养时间、家族过敏史、其他个人过敏史、血清IgE、感冒次数、血EOS、胎龄、体重增长、食物过敏史、湿疹、被动吸烟、饲养宠物及肺炎史比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 ≤3岁两组患儿反复喘息相关因素比较 例(%)

续表1

2.2 ≤3岁儿童反复喘息相关因素的Logistic多因素分析

以是否发生反复喘息作为因变量,即为二分类变量,自变量为分类变量,包括分娩方式、纯母乳喂养时间、家族过敏史、其他个人过敏史、血清IgE、感冒次数、血EOS、胎龄、体重增长、食物过敏史、湿疹、被动吸烟、饲养宠物、肺炎史。采用向后逐步法进行非条件多因素Logistic回归分析,引入水准P<0.05,剔除水准P>0.10。结果显示,剖宫产、纯母乳喂养时间≤4个月、有家族过敏史、有其他个人过敏史、血清 IgE>60 IU/ml、感冒次数 >6 次、血 EOS>5%、有湿疹、有被动吸烟、有饲养宠物及有肺炎史为≤3岁儿童反复喘息的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 ≤3岁儿童反复喘息相关因素的Logistic多因素分析

3 讨论

≤3岁患儿喘息是一种异质性疾病,可分为早期起病的持续性哮喘、早期一过性喘息和迟发性喘息/哮喘[4]。早期起病的持续性哮喘主要与患儿病毒感染有一定相关性,患儿反复喘息,对其身心健康和家庭造成巨大负担;早期一过性喘息与患儿先天性肺功能底下、支气管肺发育不良等因素有关[5]。且≤3岁儿童喘息发生率高于其他年龄段患者,但喘息作为一种疾病症状,其病因诊断较难,而未明确患儿病因之前,无法对喘息进行有效治疗[6]。越来越多的学者对≤3岁儿童喘息的危险因素进行探究,希望能降低喘息进展为哮喘或喘息本身对患儿带来的伤害[7]。而本研究对本院近两年接收的喘息患儿进行研究,对≤3岁儿童反复喘息的相关因素进行探究。以期能对反复喘息的预估、预防和早期干预提高有价值的参考。

全球哮喘防治创议中将哮喘的危险因素分为环境和宿主两个,相似的≤3岁儿童反复喘息危险因素也可以分为环境和宿主两方面:环境因素中,出生前药草暴露会对婴幼儿肺功能和持续性呼吸道症状产生不良影响,出生后持续烟草暴露也会增大喘息的发生率;宿主因素中,家族过敏性倾向、哮喘史及患儿自身湿疹史是其发生反复哮喘的危险因素,且国内外许多研究也曾指出。本研究中,经Logistic多因素进一步分析,剖宫产、纯母乳喂养时间≤4个月、有家族过敏史、有其他个人过敏史、血清IgE>60IU/ml、感冒次数>6次、血EOS>5%、有湿疹、有被动吸烟、有饲养宠物及有肺炎史为≤3岁儿童反复喘息的危险因素。①新生儿出生时肠道内为无菌环境,顺产的婴儿出生后定植在体腔内的细菌多数来源于母体菌群,(包括分娩时所接触的阴道菌群、母乳和周边环境中的细菌,定植后菌群稳定)。而剖宫产出生的婴儿,在生产过程中未与母体禅道内的菌群相互接触,且手术环境内菌群较少,婴儿剖宫产婴儿肠道菌群定植不佳,对新生儿免疫系统的发育和成熟产生影响,导致患儿过敏性疾病发生率增高[8];②纯母乳喂养时间≤4个月的婴幼儿因为从母乳内所接受营养物质、免疫物质及菌群较少,导致其免疫功能不佳,过敏发生率较高,多发反复喘息[9];③过敏体质又称为儿童特异质,有研究指出其具有明显的遗传倾向,因而存在过敏家族史的家庭中后代过敏体质发生率较高,反复喘息发生率增高[10];④血清IgE水平和EOS计数增高,说明患儿体内存在EOS介导和IgE介导的免疫反应,因而能够通过两者水平有效判断特应性体质和气道变态反应炎症程度,水平过高时说明患儿免疫反应过激,此时反复喘息发生率较高[11];⑤过敏性疾病进展的过程中通常是由早期湿疹到后期哮喘和过敏性鼻炎,因而湿疹发生率较高的患儿反复喘息发生率较高[12];⑥胎儿期间妊娠妇女被动吸烟,会对胎盘发育产生影响,改变细胞滋养层增殖和分化的平衡,使细胞因子表达发生变化,导致新生儿免疫反应受到影响,且婴幼儿被动吸烟会对其肺功能产生影响,增加过敏性疾病的发生率[13];⑦家中有饲养猫、狗等宠物的儿童反复喘息发生率较高,这可能是患儿呼吸道内可能吸入宠物毛所致呼吸道堵塞或感染所致[14]。同时研究结果显示,感冒次数>6次和有肺炎史的患儿更容易发生反复喘息,婴儿在临床中应有效控制呼吸道感染,对已经感染的患儿早期进行及时有效的治疗,降低反复喘息的发生率。

综上所述,应对具备危险因素的≤3岁反复喘息患儿加强监控,以期降低其反复喘息的发生率。

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