贵阳市居家老年人家庭功能与自我效能的相关性研究*

李芳，王秀红，汪俊华，蒋芝月，邓开盛，傅洪梅，张婕

（贵州医科大学 1.护理学院，2.公共卫生学院，贵州 贵阳 550025；3.贵州医科大学附属医院 感染科，贵州 贵阳 550004）

随着人口老龄化程度加深，养老问题日益严峻，居家养老是我国大多数老年人选择的养老方式[1]。家庭结构规模缩小使家庭养老功能弱化，对老年人提供一般照顾和医疗照顾等能力下降，提高老年人自理能力对缓解家庭养老负担至关重要。随着近年来对家庭功能现状和相关因素的研究日益增多，相关研究显示[2]，良好的家庭功能与自我管理能力提高密切相关，自我效能（self-efficacy, SE）是衡量自理能力的重要因素之一[3]。贵阳市属于西部欠发达地区，养老问题加重社会经济发展负担。本研究旨在探讨贵阳市居家老年人家庭功能和SE之间的相关性，有利于对居家老年人实施更有针对性社区护理，为政府有关部门制定相关政策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月—2016年12月应用多阶段分层随机抽样方法，将贵阳市管辖10个区县分为城区和郊区两层作为初级抽样单元，随机抽取城区、郊区各1个区县作为二级抽样单元；再随机从2个二级抽样单元中各抽取1个社区作为三级抽样单元。分别在每个社区随机抽取4个居委会，对符合纳入标准的1905名老年人进行问卷调查。纳入标准：①年龄≥60岁；②居家养老；③本市居住≥3年；④沟通无障碍或在视、听矫正后沟通无障碍；⑤签署知情同意书，愿意配合调查。排除标准：①听力障碍、语言沟通障碍；②身体极度虚弱无法接受调查；③不愿配合调查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 主要包括年龄、性别、民族、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、经济来源、是否锻炼、年医疗费用、月收入、居住情况及慢性病等。

1.2.2 家庭关怀度指数（APGAR）量表 采用APGAR[4]量表调查老年人的家庭功能。该量表是1种以主观方式探讨调查对象对家庭功能满意程度的工具，能在短时间内对受试者家庭功能作出主观和量化评价。问卷由适应度、合作度、成长度、情感度及亲密度5个问题组成，每个问题均有3个备选答案：“经常这样”计2分；“有时这样”计1分；“几乎很少”计0分。总分7～10分表示家庭功能良好；4～6分表示家庭功能中度障碍；0～3分表示家庭功能严重障碍。问卷内部一致性系数Cronbach α=0.80。

1.2.3 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale, GSES） GSES[5]由Schwarzer教授和同事在1981年编制完成，只有1个维度，无分量表。量表共10个问题，每个问题均有4个备选答案，分别为“完全不正确”计1分，“有点正确”计2分，“多数正确”计3分，“完全正确”计4分。量表只统计总分，分数越高说明自我效能感越高。该量表具有良好的信度，其内部一致性系数Cronbach α 为0.87，重测信度r=0.83。

1.3 调查方法

调查前开展调查员培训工作，统一调查标准和认识，掌握与老年人的沟通技巧，明确调查目的、方法及内容。取得社区居委会的支持与配合，向调查对象说明调查目的，征求老人和家属的同意。根据老人身体状况和意愿，采取集中或入户形式进行调查。调查问卷填写采取调查员面对面询问并填写的方法，由调查员逐一读出条目并根据调查对象回答进行答案勾选，调查员不予评判或干扰。调查对象不理解题目内容时，及时解释，调查结束检查合格后当场收回问卷。

1.4 统计学方法

将收集的原始资料数据双人录入Epidata3.1软件建立调查数据库，数据分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料用频数、构成比表示；组间比较用t检验、单因素方差分析，多组间两两比较行LSD-t检验；相关分析用Pearson相关分析法，家庭功能对SE影响用多元线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 贵阳市不同人口学特征居家老年人自我效能情况

本次调查贵阳市居家老年人SE平均得分为（25.46±7.23）分，得分范围10～40分。年龄对SE有影响（P＜0.05），进一步两两比较发现，年龄越高，SE得分越低，男性得分高于女性（P＜0.05）；有配偶者得分高于无配偶者（P＜0.05）；文化程度对SE有影响（P＜0.05），进一步两两比较发现，文化程度小学及以下者SE水平低于初中、高中及以上者；居住情况对SE有影响（P＜0.05），进一步两两比较发现，与配偶同住者SE得分高于与子女同住者，与子女同住者SE水平低于与配偶及子女同住者；月收入对SE有影响（P＜0.05），进一步两两比较发现，月收入＞3 000元者SE得分最高，且收入＞1 000元者SE水平随收入增加而增高；进行体育锻炼者SE得分高于未锻炼者（P＜0.05）。本研究未发现民族、宗教信仰及慢性病对居家老年人SE得分有影响（P＞0.05）。见表1。

2.2 贵阳市居家老年人家庭功能情况

本次调查贵阳市居家老年人的家庭功能APGAR平均得分为（7.62±2.34）分，得分范围0～10分。其中，家庭功能良好1 262例（66.25%），APGAR得分（9.05±1.13）分；家庭功能中度障碍577例（30.29%），APGAR得分（5.17±0.55）分；家庭功能重度障碍66例（3.46%），APGAR得分（1.52±1.30）分。

表1 不同人口学特征居家老年人SE得分情况 （n =1 905）

2.3 贵阳市居家老年人家庭功能对SE的影响

相关分析显示贵阳市居家老年人家庭功能与SE呈正相关（r=0.209，P=0.000）；家庭功能越好，SE感越高。以SE总分作为因变量，家庭功能和单因素中有统计学意义7个变量作为自变量进行多元线性回归分析。各分类变量赋值如下：家庭功能（1=家庭功能严重障碍，2=家庭功能中度障碍，3=家庭功能良好）、年龄（1=60～ 69岁，2=＞69～79岁，3=＞79岁）、性别（1=男，2=女）、婚姻状况（1=有配偶者，2=无配偶者）、文化程度（1=小学及以下，2=初中，3=高中及以上）、居住情况（1=与配偶同住，2=与子女同住，3=与配偶及子女同住，4=独居）、月收入（1=无，2=＜1 000，3=1 000～ ＜2 000元，4=2 000～ ＜3 000元，5=＞3 000元）及体育锻炼（1=是，2=否）。结果显示，家庭功能、年龄、文化程度、是否体育锻炼及月收入对SE有影响（P＜0.05）；家庭功能良好、年龄越小、文化程度和月收入越高及参加体育锻炼者SE较高。见表2。

表2 居家老年人SE多因素分析 （n =1 905）

3 讨论

家庭功能是以血缘、联姻或收养为纽带形成的群体关系，能满足家庭成员生理、情感、教育及哺养等多方面需求。作为非正式支持系统，家庭主要处理预料之外、非专业性的家庭事件，可作为应对残障或失能的有效资源[6]。家庭功能可影响老年人群的社会参与、生活满意度[7]及主观幸福感[8]，也是抑郁等疾病的重要预测因子。本研究结果显示，贵阳市居家老年人的家庭功能平均得分高于游书秋等[9]研究。其中，66.25%老年人处于功能良好、30.29%老年人处于中度障碍、3.46%老年人处于严重障碍，≥50%老年人家庭功能良好，可能因贵阳市是省会城市，所调查社区老年人养老保障、社区服务等相对较好等有关。陈长香等[10]研究显示，是否患有慢性病可影响家庭功能发挥，而本研究调查对象是居家老年人，且≥50%人未患慢性病，相对于养老机构老年人来说，健康状况整体较好，给家庭带来的经济负担和家庭成员的身心负担较轻，家庭功能良好者居多。家庭功能与老年人的生活质量和健康水平息息相关，尽管66.25%老年人家庭功能良好，但仍有33.75%老年人家庭功能处于中重度障碍，是政府、社会工作者及研究者们不可忽视的人群，应在政策、福利等方面给予一定倾斜，促进家庭养老功能的提高。

美国心理学家班杜拉最早提出SE概念。SE是人们对自己是否能成功进行某一行为的主观判断，决定人们能否产生行为动机和产生行为[11]。相关研究显示[12]，高SE感能提高老年人自我护理能力并改善其生活质量。本次研究显示，贵阳市居家老年人SE得分处于中等水平，与冯丽娜等[13]对河北省唐山市社区老年人研究一致，其SE水平还有待进一步提高。SE影响因素较多，年龄越高SE得分越低，与李淑霞等[14]研究一致。可能是由于年龄越大，处理突发事件能力随之下降，失败体验增多，老人往往表现出自我价值感低下，SE减弱。而文化程度小学及以下者自我效能水平低于初中、高中及以上者，可能是由于文化程度高者，主动接触各类信息较多，处理问题能力强，成功体验也相对较多，从而帮助其增加对自己行为结果的期望值和自信心，建立较强的SE。也有研究表明[5]年龄、文化程度对居家老年人GSES无影响。因此，年龄、文化程度是否对GSES有影响，今后还需进行深一步研究。本研究显示，月收入、体育锻炼对居家老年人SE有影响。老年人收入越高、自我价值感越强、经济上可独立、不依赖子女受支配感较强，因此与SE越高有关。进行体育锻炼者SE得分高于未锻炼者，美国学者罗伯特·哈韦格斯特的“活动理论”认为，老年人应该积极参与社会，只有参与，才能使老年人重新认识自我，保持生命活力[15]。体育锻炼通常有固定场所和人群，在增强老年人身体各系统功能同时，也提供沟通交流的平台，帮助其减少孤独和失落感，是参与社会和实现价值的一个过程。积极的身体锻炼可改善老年人GSES，与高旭等[16]研究一致。

有研究表明[17]，SE在家庭功能与身心健康之间起中介作用，良好的社会与家庭支持是SE建立与发展的重要因素。本研究结果显示，居家老年人的家庭功能与SE呈正相关，家庭功能越好，居家老年人GSES越高，可能由于家庭功能良好者，家庭成员之间能建立起较强的信任感和情感支持，老人在执行某行为时，可通过家属的鼓励或劝说而增强完成行为的自信度。另外，家庭功能良好的老人家庭关系通常较好，家人对其身心健康关注较多，经常陪伴老人，生病能及时得到治疗，老年人身心状况相对较好，因而可建立较强的SE。SE高的老人，在面临困境时可能产生更加积极的行为态度，对行为的坚持性和努力程度也高于SE低的老年人，自我管理、社会参与度较高，在一定程度上也适当缓解家庭的养老负担，反过来维持良好的家庭功能。

综上所述，贵阳市居家老年人SE受多种因素影响，高龄、文化程度低下、月收入少及不爱锻炼者应是今后社会工作和研究者们重点关注人群。老年人家庭功能与SE密切相关，今后应注重开展更多增强家庭功能的干预性研究，探索多种干预措施，进一步促进居家老年人SE的提高，帮助其提升自我护理能力和生活质量同时，减轻家庭和社会的养老负担。