多层螺旋CT对眼眶下壁骨折的重建技术分析

刘春连

（辽宁中医药大学附属第四医院，辽宁 沈阳 110101）

眼眶骨折在临床上是眼外伤的一个常见损伤，因为眼眶骨壁结构比较特殊，而且存在着一定的复杂性，在对患者进行诊断时采用普通的CT进行扫描容易对于患者的眼眶下壁产生漏诊的情况，不利于对于患者的视神经孔等相关隐蔽骨折的诊断，所以在临床上诊断的效率相对较低不利于对患者相关治疗方案的制定[1]。诊断过程当中，为患者选择采用多层螺旋CT重建技术进行诊断可以清晰的对于眼眶当中的容物进行显示，了解患者眼眶的突出程度和骨折的状态，可以在一定程度上提高临床诊断的准确率。为进一步明确多层螺旋CT重建技术对于眼眶下壁骨折进行诊断的临床应用效果，本研究特进行此次调查和研究，并将主要研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究的所有研究对象的入院时间为2015年1月至2017年12月，本研究收治的患者均为我院接收的眼眶下壁骨折患者，选择其中的200例患者进行研究。200例患者当中男女比例为102:98，患者的年龄为18～62岁，平均年龄为（42.8±13.4）岁。对于患者的受伤原因进行分析，因拳击损伤的患者28例，车祸损伤的患者150例，硬物砸伤的患者14例，其他致伤患者8例。本研究所有患者和患者家属对本研究均知情，在知情同意书上签字，本研究通过了我院伦理委员会的认可和批准。

1.2 方法：对于本研究所有患者在检测的过程当中均选择采用多层螺旋CT进行检查，采用螺距为1.375∶1的螺旋扫描，层厚2.5 mm，层距2.5 mm，扫描条件为120 kV，160 mA，扫描完成后以1.25 mm层厚进行轴位薄层骨算法重建。为患者选择采用合理的体位，对患者的眼眶下壁下方和上方等进行全方面的扫描，在整个检测过程当中，需保证患者双眼向前凝视，为患者采取轴位扫描方法进行扫描。同时对于患者的图像进行多平面重建（MPR）、容积再现（VRT）和表面遮盖（SSD）等，为患者选择采用合适的阀值进行检查，为患者检查选择采用不同的方位和角度进行切割，对于患者的眶壁骨折的全貌和细节等进行逐一的显示。

2 结 果

本研究200例患者共计统计出骨折256处，所有患者的骨折均被确诊为眼眶下壁骨折，其中存在有14例患者合并有眶尖骨折，患者的碎骨片都存在有位移情况，而且患者的视神经管存在狭窄。本研究当中62例患者合并复杂性颅面骨骨折。

本研究所有患者当中132例患者能够在矢状位图和冠状位图当中清晰的看见骨折线，眼眶当中的容物存在有向下位移情况，眼眶底部存在有轻度的裂开情况，其余的68例患者的相关图像可以显示患者眼眶底部存在断裂，断裂处的骨折碎片出现在患者的上颌窦部位。其中存在有32例患者为乳突状向患者颌窦部位顶部凸起，其余36例患者存在有不规则的团状块，与患者的上颌窦存在相嵌情况，同时伴随有下直肌和下斜肌、低密度脂肪组织嵌顿情况。

对于所有患者均进行二维和三维重建，确诊患者为眶下壁骨折情况。

3 讨 论

眼眶部位的解剖结构是相对比较复杂的，它是一个四边锥体形状的骨性结构，眼眶底部朝前朝外，而尖端朝内向后，因为眼眶壁的组成骨骼相对较小而且多，临床在进行诊断过程中存在较大的难度，选择采用X线片或者选择采用普通的CT在进行准确率检测方面，效率相对较低。通过本研究的调查和分析可以看出，本研究200例患者共计统计出骨折256处，所有患者的骨折均被确诊为眼眶下壁骨折，其中存在有14例患者合并有眶尖骨折，患者的碎骨片都存在有位移情况，而且患者的视神经管存在狭窄。本研究当中62例患者合并复杂性颅面骨骨折[2]。

主要是因为多层螺旋CT扫描能够提升空间的分辨率，它能够保证在诊断过程当中图像的质量清晰，所以在对患者进行重建时，可以有效的进行应用，它能够提升对于患者眼部整体的骨架进行多角度的观察，可以在对患者进行诊断时直观立体的进行诊断，所以能够有效提高诊断的效率。患者眼眶下壁骨折，选择采用普通X线进行检查，其平片对于软组织受损和细微骨折的显示效果相对较差，患者选择采用普通的CT进行扫描容易出现漏诊的情况[3]。总结原因，主要是因为在患者眼眶下壁和水平位相对较近，为患者进行轴位扫描所得到的图像仅仅只是颌窦内的高密度影，所以不能够清晰的与患者的骨折情况进行显示，也无法了解患者眼眶内容物的下陷情况[4-6]。多层螺旋CT和普通的扫描进行比较，能够在一定程度上提升扫描的速度，所以也在一定程度上缩短了对于患者冠状位扫描的时间，这样就能够提高患者的耐受程度。在对患者进行重建扫描之后就可以获取三维图像，它能够对于患者进行任意方位多角度的旋转，对于患者病变部位的诊断也提示最佳，可以在临床上为患者的手术复位提供可靠的指导。多层螺旋CT扫描能够对于患者的层厚和程序等进行任意的缩小，它可以促进患者图像部位的容积效应的减少，提高空间的分辨率。多层螺旋CT重建当中可以对于普通的CT扫描，无法显示的骨折情况进行显示，了解患者骨折线上下之间的关系，它能清晰的对与患者骨折前后的位移程度进行显示，提高了患者诊断的效率[7]。

通过对于VRT图像的应用，可以清楚的看到患者的整体框架，能够对于患者图像进行任意的旋转，以便对患者进行多角度的观察。而且这种技术对于患者的骨折能够做出立体性的定位，所以对于观察患者骨折的残端是否存在位移，都具有较好的价值，它能够对于患者眼眶下壁是否存在有粉碎性骨折进行判断，了解他现在具体情况。而且这种技术的应用可以有效的对于患者骨折断端和周围骨的关系进行显示，所以能够为临床的治疗工作提供有价值的参考依据。通过对患者进行容积再现（VRT）和表面遮盖（SSD）却不能够有效的对与患者骨折残端周围组织的改变情况进行判断，所以对于了解患者的骨皮质的轻微分离情况，没有明显的价值。多平面重建（MPR）能够使得患者的图像更加的细腻、逼真，而且可以对于三维图像进行多角度的放大处理，经过旋转缩小、改变感兴趣区域的亮度和颜色等方式，能够利用切割层面显示组织内部或者内侧的相关结构。

综上所述，为患者选择采用多层螺旋CT进行眼眶下壁骨折的检查，这种技术能够完全满足患者的相关影像学诊断的要求，但是建议在临床工作过程中应用三维重建技术可以更好的对于临床医师的手术进行指导。