基于《医宗粹言》探析新安医家罗周彦“元阴门”学术思想

孙宇洁 郭锦晨

安徽中医药大学中医学院，安徽 合肥 230038

罗周彦，明代新安固本培元派医家，其人家学渊源，施于有政，时人誉其医术“刀圭所至，凋瘥尽平”。所撰之《医宗粹言》，为集古圣贤之成而析类分章的综合性医书，“元气论”主述先后天元阴元阳之辩，参以六淫七情、随类引方，可使读者既能知所调摄而治未病，又能注重源本而知常达变[1]。新安养阴清润派导源于朱丹溪滋阴说，与新安固本培元派有着千丝万缕的联系。罗周彦首分元阴、元阳，并创立滋阴之方，对新安养阴清润治法的形成产生一定影响[2]。

元气为人根本之气，此气发于肾，化于肾精，通于三焦，循于全身。有医家认为，元气的运动的表现形式在阴阳两个方面可分为元阴元阳，亦有观点认为，元阴元阳为肾中精气的一部分，二者均赞同元阴在全身的体现包括精、津、液的功能，对机体起着滋养濡润作用[3]。因元气之精藏于肾中，故元气又称肾气，元阴又称肾阴。明代，由于命门学说的兴起和发展，形成了真阴、真阳为全身阴阳之本的理论，医学大家张景岳有言：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。

1 元阴之象

罗氏十分注重元气: “人之初生，禀受一气，而后情欲渐开也，故立先后天元阴元阳之辩而统之曰元气论”,并在《医宗粹言·元气论·元阴门》中将元阴分先天无形元阴与后天有形元阴。前者禀受于父母，是构成人体生命的原始物质；后者来源于饮食水谷精微，是促进人体生长发育、维持人体生命活动的物质。

罗氏认为无形元阴即“肾水所禀元精之气”，阴在水火中属水，故肾阴又称肾水，元精是构成人体一切组织器官的物质基础[4]。元精之气源于父母，决于先天，与生俱来，藏于肾中，是生命发生的本源，是人体生长发育的生殖的物质基础，气为极细微精微物质，故无形。其“本体深藏于左肾之中，其妙用默蕴于精神之内”，故无形元阴在精神活动中亦发挥着重要作用。

据罗氏所言，有形元阴即“有形荣血之母气”，可化生营血[5]。后天摄入的饮食水谷化生精血藏于五脏，统综于有形元阴，他指出，后天有形元阴源于先天有形元气中属阴的部分，附藏于脾胃之中，故饮食水谷的吸收与有形元阴兴衰息息相关，化见于人迎，其脉在心部，其用见于血，故抚病者人迎、观其气血运行可察有形元阴之态。

2 元阴之病

传统中医理论认为，元阴亏虚为房劳内伤，久病及肾,或温病后期热极伤阴, 情志内伤,暗伐肾水,失血耗液而致肾阴亏损，虚火上亢所产生的一系列症状的总称[6]。罗氏把元气不足作为病因看待，指出先天元气不足和后天的消耗，皆可损耗元气而导致疾病的发生[7]。元阴源于先天，充养于后天，故病因常为所禀受父母之阴已先有损，后天复因内伤外感使其阴愈损。

罗氏指出，先天元阴为病，病因其一为父母纵欲过度，素伤肾气，或“因交感之际偶从七情”而致真阴已伤，其子女色欲及七情亦不知节制；病因其二为父母平素已因劳伤吐血，或因郁怒伤肝之阴，则子女所禀此气在先天已有所亏虚。此时若复因大劳或因久怒所伤，则已亏之阴损伤更甚。先天元阴虚损者，其症状一为滋润之力减弱，精神恍惚、夜卧不安，其目“然”不可视物，惧视白光、出现幻觉，二为虚火内扰，病患左胁、睾丸不定期发高热，眼珠突然作痛，眼目忽肿而后又消……皆为肝藏先天元阴之气不足。

后天元阴为病，其病因可能是在母胎中时，因七情内损，或因饮食劳倦，久伤脾胃，致使阴气衰弱，则子女所受父母之阴已先有所亏虚，而后又因七情、饮食劳倦使元阴损伤更甚，使荣血缺乏生化之源，不能灌溉周身，所禀已亏之阴愈损，易生疾患。后天元阴虚损者，临床症状多表现为血不荣、各种出血，“其症故显于荣血之间，或为吐血……或为骨蒸烦热之类是也。而病患眼目昏花，或羞明怕日，或目流血，或筋脉痿弱，或筋缓酸痛，或寒热往来而似疟非疟，或小便溺血。”

3 元阴之治

元阴虚损当以滋阴为根本之法，兼以安神、补血之药，同时避免使用过于苦寒的药物以免损伤元阳。

3.1 元阴之法 先天无形元阴治疗之法，当遵“温存反观内养”，先补后天之阴，再充先天之阴。先天元阴受伤，多导致神识不清，夜不可安眠，易受惊吓，“此为神思间无形之火动，治宜大补真阴兼以安神，则火自降而神自清”。清代新安固本培元派医家吴澄认为，痰证之本“本于先天之真阴真阳不足”两方，痰涎大补真元之治要先“察肾中之阴阳”，与罗氏元阴不足之治有异曲同工之妙[8]。张景岳亦有言：“诸寒之而热者,谓以苦寒治热而热反增,非火之有余,乃真阴之不足也。阴不足则阳有余而为热,故当取之于阴,谓不宜治火也,只补阴以配其阳,故阴气复而热自退矣”[9]。

后天有形元阴治疗之法，罗氏根据人体本身元气的强弱分两种情况而论，一为由外伤内，因实致虚，“因七情或六淫或饮食劳倦之类伤其荣血”，血逆气滞，不通则痛，缠绵日久，累伤母气。因正气已虚，不可贸然攻邪，治当攻补相兼，亦当量其轻重，药力适中。由于肾阴为一身阴液之本，临床常用的补阴方剂，也大都寓补肾水于方剂之中[10]。二为元气充足，正气不虚之患，“则不必固元而以峻剂击之”。

3.2 元阴之方 肝藏先天元阴之气不足以致虚火为患，此由水火不交而致心肾不济，滋水益肝汤可治之。方中生地滋阴退热、益精壮神，当归、白芍补血以滋阴、强筋骨而壮元精，坚意益志、安魂定魄，与熟地同用则峻补其阴，此四味“大补真阴元精之圣药”。细生甘草有泻心之能及缓急之妙，降神中之火非此不治，避免使用知母、黄柏，补其阴而火自降以免苦寒太过损伤中气。玄参可泻心火、滋肾阴，柴胡疏散退热，为疏肝解郁之要药。罗氏特别指出，甘温补五脏之阳，甘寒补五脏之阴，当先天无形元阴不足时，人参、白术、黄芪等甘温之性的药不可选用，当归、地黄等甘寒之药为宜。当正确的使用了补阴药却无法立刻痊愈的情况出现时，不应自我怀疑，而是因药的用量不足，效力不够所致，“药非百数、功非岁月则不能挽回元气矣”。当不服药时觉“火动不安”即是药已发挥疗效的最好证明。

后天有形元阴不足，生化荣血之力减弱，故常有血虚不荣之症，证治常用四仙汤。方中当归、白芍补血滋阴、益精养筋健骨，安神益志，熟地助归芍补血滋阴之用，同时益精填髓，细生甘草泻心缓急，降精神之火。若体内有火热之邪，则倍加细生甘草，发挥其清热之用。或用滋阴益元汤，除川归、芍药、细生甘草、熟地外，加沙参养阴清肺，益胃生津，茯苓健脾宁心，壮其脾胃，使气血生化得源，精神得安，麦门冬清心降火、除烦退热，与五味子同用则补元津之气而生津止渴，保肺金之母，生肾中之水，阴液生化得源。

4 小结

罗氏精研医术，思维周密，在施行补阴之法时兼顾正气而不贸然攻邪，提倡当元气虚衰与病气有余两者并见时，当先补其正气而后去邪。当正确辨证施治却未得先期之效时，不应自我怀疑，改弦更张，而往往为病重药轻，应坚持使用先前所立之方。同时罗氏指出，治疗元阴不足，虚火上炎之证，滋阴之方不应加入知母、黄柏等性质过于寒凉的药物，以免苦寒太过，反损人体阳气，时时着重于培补人体正气。其学术思想参以先贤奥旨，其补阴以精炼之语言释医理，并征以成效之良方，上承丹溪滋阴之理，下启新安养阴清肺之说，其深刻的思考、严谨的态度对后世治学均有着深远的影响。