中药煮散剂联合中医外治疗法治疗小儿泄泻的临床观察

卢书芳

(河南省安阳市中医院/安阳市中西医结合儿童医院，河南安阳455000)

泄泻以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主症，由外感六淫、内伤饮食、脾胃虚弱导致脾胃运化失常所致，相当于西医的小儿腹泻病(包括感染性腹泻及非感染型腹泻)。安阳市中医院儿科应用中药煮散剂联合中医外治疗法治疗小儿腹泻，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

132例患儿均来自2015年7月1日至2017年11月30日安阳市中医院儿科门诊及住院患儿，其中男68例，女64例;年龄最小3个月，最大5岁。中医诊断标准参照中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南》[1]，西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[2]。

2 治疗方法

2.1 中药煮散剂口服 所有患儿根据中医辨证给予中药煮散剂，辨证分型方法参照《中医儿科学》[3]。①湿热泻：治以清肠解毒，化湿止泻。选用中药煮散剂：香连散、益元散、解毒散、消导散、车前子。随症加减：偏热重者见发热，大便气味臭秽或少许黏液，加清热散以清热泻火，凉血解毒;偏湿重者便如稀水，口渴尿少，加四苓散以利水渗湿止泻。②风寒泻：治以疏风散寒，化湿和中。选用中药煮散剂：香苏散、消导散、胃苓散、车前子。随症加减：风象重者大便多泡沫，鼻流清涕，加消风散以疏风解表散寒;寒象重者见腹部切痛，恶寒，加理中散以温中散寒止痛。③伤食泻：治以运脾和胃，消食化滞。选用中药煮散剂：香连散、消积散、顺气散、胃苓散。随症加减：腹痛者加游山方理气活血止痛，腹胀者加单味鸡内金末增加消食化积之效。④脾虚泻：治以健脾益气，助运止泻。选用中药煮散剂：参苓散、七味散、消导散、胃苓散。随症加减：偏脾气虚者面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，重用七味散益气健脾;偏脾阳虚者大便清稀无臭，面色白，肢体欠温，加四苓散、止泻散健脾利水，收敛止泻。⑤脾肾阳虚泻：治以温补脾肾，固肠止泻。选用中药煮散剂：补正散、参苓散、消导散、胃苓散。随症加减：大便清稀，或见脱肛，面色白者加止泻散以温肾补脾，涩肠止泻;脾胃虚寒，泄泻不止，大便不止，滑脱不禁，精神萎靡者加祛寒散、单味丁香以温中散寒，温肾助阳。每次半包，每日2次。

2.2 中医外治疗法 包括中医定向透药治疗及中药膏药穴位贴敷治疗。①中医定向透药：采用超声脉冲电导治疗仪，将配套药帖(采用临床上行之有效的名医处方，经低温萃取中药有效成分特制而成)固定在2个电极板上，然后分别贴敷于神阙、关元或足三里等穴，调整参数，治疗15～20 min后取下电极板(根据年龄大小和病情轻重确定时间)，药帖在穴位上保留10～30 min取下，每日1次，治疗3 d。②中药膏药穴位贴敷：根据小儿泄泻脾虚湿盛的特点，选用利湿健脾之药制成膏药，用于小儿泄泻的治疗。药物组成：苍术、茯苓、陈皮、厚朴、丁香等。制作方法：上药按比例配制，制研细末，以醋调和均匀，使用时取适量药膏加入中药膏药贴片中。取穴：将中药膏药贴敷于中脘、关元、神阙等穴。根据年龄不同，每次贴敷4～6 h，每日1次，治疗3 d。可带回家自行贴敷。

2.3 对症治疗 对于伴随中重度脱水、酸碱失衡、电解质紊乱的患儿予对症补液、纠正酸中毒及平衡电解质等对症治疗。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：72 h内大便性状及次数恢复正常，全身症状消失;好转：72 h后大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;无效：72 h后大便性状、次数及全身症状均无好转或加重[4]。

3.2 结果 治愈89例，好转43例 ，总有效率为100%。

4 讨论

小儿腹泻发病率高，是中国小儿第2位常见多发病，患儿常因腹泻脱水出现水电解质紊乱、酸碱失衡等，严重危害患儿健康。中医认为，泄泻病变在脾胃。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，则成泄泻。本院儿科根据小儿“脾常不足”的生理特点，总结出小儿泄泻病变部位均在脾胃，易于夹滞夹湿，不论何种证型，总以健脾燥湿、消积导滞为原则，故治疗方中以胃苓散健脾燥湿，消导散消积导滞。

中药制剂多为以口服汤剂为主，汤剂本身药量大、口感差，泄泻患儿又同时伴有饮食不振、恶心、呕吐等消化道症状，使患儿服药的依从性受到严重限制，不仅影响疗效，还制约了中医药治疗本病的研究与发展。传统的中药散剂采用冲服方法，服用方便，但药物的有效成分提取率低。本院儿科所用散剂为煮散剂，由清末民初豫北名医王瑞五先生首创，由最初的16种，现已发展到100余种。散剂的选方为疗效确切的固定组方(多为名医经验方)或单味药，制备方法是将单味或复方药材如法炮制，干燥，粉碎成2 mm左右的颗粒，混合均匀，密闭备用。煮散剂携带方便，服用时仍采用传统的煎煮方法，由于药材粉碎成颗粒，煎煮时加大了与水的接触面积，提高了有效成分的煎出率和煎出速度。实验研究表明，2 mm左右的颗粒药材有效成分煎出率较饮片提高30%，可节约药材，降低患者费用，且散剂用量少，一般服用10～30 mL，便于患儿服用。散剂煎煮方法与传统中药饮片的不同之处在于，传统中药饮片需要经过浸泡，服用时需用砂锅煎煮，时间多在半小时左右;中药煮散剂药量少，一个小茶杯即可煎药，煎煮时间1～2 min，省时省力，且服药量少，增加了患儿对中药的依从性，具有简便验廉的特点。

中医定向透药、中药膏药穴位贴敷是儿科常见的外治疗法。二者在给药途径上采用穴位给药，使药物直达病变部位，具有靶向性的特点，因而疗效更好，且避免了胃肠道(注射)给药的危险和不便，同时避免了肝脏的首过效应和胃肠道因素的干扰与降解作用，减少了用药的个体差异，不良反应小，特别适合婴幼儿或不宜口服的患者。传统的膏药将药物研磨成粉，用植物油、红丹等炼制而成，制作方法复杂，贴到皮肤上容易刺激皮肤，膏药容易粘到衣物上，不易清洗，不适用于活动频繁、皮肤娇嫩的小儿。本院儿科的膏药药物粉末经醋调和或经凡士林短暂加热，贴敷时将药膏置于中药膏药贴片中，膏药贴片材质与输液敷贴相同，不易刺激皮肤，不容易粘到衣物。中医定向透药治疗是将药贴固定在穴位上，经过电极片加热10～20 min，一方面药物直接刺激穴位，另一方面温热效应能扩张毛细血管，加强新陈代谢，促进肠道、膀胱等相应器官的蠕动和收缩，从而达到治疗腹泻的目的。

综上所述，通过内服中药煮散剂，配合中药膏药穴位贴敷及中医定向透药治疗小儿泄泻，具有疗效显著、不良反应少的优点，值得临床推广应用。