从气机角度探讨梅核气※

张泽鑫，黄慈辉，林云鑫，林 潼，沈丹婷，通信作者：李迎春

(1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州510405;2.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州510405;3.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州510405)

“梅核气者，痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”梅核气是中医临床常见病证之一。而气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，气机为气的运动。气的生、降、出、入是解释人体生理和病理变化的重要基础。梅核气的病因病机与气机失调关系密切，主要表现于气滞、气逆及气虚3个方面，涉及肝、脾、胃等脏腑。

1 梅核气

梅核气是指咽喉部自觉有异物梗阻感，吐之不出，咽之不下，但不妨碍进食的一类疾病，西医多将本病称为咽部神经官能症、咽部异感症[1]。《黄帝内经》最早记载梅核气症状，如《素问·咳论》曰：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”描述症状与梅核气喉咙有异物感实则无物存在的症状相同。明·孙一奎在《赤水玄珠》中明确提出梅核气症状，即“梅核气者，喉中介介如梗状”“痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也”。

梅核气属“郁证”范畴。目前，大多数学者根据“七情郁结，痰滞气阻喉中”，认为梅核气的病因是“肝郁气结”。肝气郁结，气机失调，则气机升发疏泄失常，从而导致脾胃运化失职，聚湿生痰，气痰上逆咽喉发展成梅核气[1-4]。此外，随着生活压力的增大，大众不规律进食、暴饮暴食等行为增多，导致脾胃受损，脾失健运，则水湿内停，湿聚痰生，土壅木郁，肝气上逆，痰气交阻，结于咽喉，导致疾病的发生。

梅核气与气机存在紧密的联系，深入了解梅核气，充分探讨梅核气在气机方面的病因病机，可以为临床提供一定的指导意义。

2 气机

气机升降是自然界的普遍规律，升降出入运动是人体生命活动的根本所在。气机是人类生活中的一种普遍法则[5]，气机升降理论也是中医最基本的理论之一。

何谓气?《素问·六节藏象论》载：“五日谓之候，三候谓之气。”故一年之中，有七十二候，二十四节气，十二月，四时。时间之差，有大有小，大者大异，小者小异。一日之间，十二而分之，其气之变，与年同[6]。

中医认为气是构成万物的本源，自然界中天气下降，地气则上升，天地二气相互作用时，世间万事万物才能得以化生。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，故高下相召，升降相因，而变化作矣。说明气的升降运动可以推动事物的发展和变化。自然界一切事物都是运动变化的，其运动变化的基本形式则是升降出入。这些形式最终形成气机的活动形式[5]。

气机与五脏的功能密切相关。《素问·刺禁论》云：“脏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”《素问·阴阳应象大论》曰：“左右者，阴阳之道路也。”张介宾注之曰“阳升于左，阴降于右”，即说明就自然界而言，左为天地之气开发之途，右为天地之气收降之路，故称左右是阳升阴降的道路。人法天地之气而生，故左右升降也是人体气机的道路[7]。遵循气机规律，更有利于加深对梅核气的理解。

气机升降是中医从动态角度出发，对脏腑特性、气化功能及整个人体生命活动的一种高度概括。气的升降出入运动是人体生命的根本，气的升降出入运动一旦停止，就意味着生命的终结。气机升降理论是中医理论体系的重要组成部分。在临床中，深入探讨气机升降理论，不仅具有理论意义，也有助于提高临床疗效。

3 梅核气与气机的关系

梅核气大多因情志不畅而致。因伤于情志，肝失疏泄，气机郁滞，肝木横逆犯脾，脾气升降失常则导致胸脘满闷，脾虚蕴积生痰，痰气互结于咽喉，则出现咽中如有物阻，即称为梅核气。梅核气的基本病机在于气机失调，可见梅核气与气机关系密切。

咽喉是肺胃之门户，肺主气，宗气的形成与肺有关。《灵枢》中对宗气的论述为“积于胸中，命曰气海，出于肺，循咽喉”“出于喉咙……行呼吸”，宗气来源于水谷精气和自然界清气，走息道以行呼吸。黄元御《四圣心源》曰：“咽喉者，阴阳升降之路也。”气含阴阳，而分清浊之别，清气在上，浊气在下。脾主升而化清阳，胃主降而化浊阴，“升降阴阳之权，全在乎土也”。而脾胃为气机升降的枢纽，所谓气机升降有常，则全身脏腑生理功能正常。浊阴由咽而下达，清阳自喉而上腾，若气之阴阳升降失常，邪气可结于咽喉，导致梅核气。

随着研究的深入，临床对梅核气有了更进一步的认识。气机失调是导致梅核气发生的重要机制，临床实践中主要表现为气滞、气逆及气虚3个方面，其涉及肝、脾、胃等脏腑。在气滞方面，梅核气致病多因于情志不畅，肝失疏泄，肝郁气滞，循经上逆，客于咽喉所致;或肝木犯脾，则脾运化失司，津液失于输布，痰浊内生，痰气互结，交于咽喉，咯之不出，咽之不下，咽中时有异物感，并且随情志变化而逐渐加重。在气逆方面，肝郁气滞，情志过极化火，肝气上逆犯咽喉;或气机升降失调，中焦升降失职，脾不升清，不能运化水湿，湿聚成痰，痰浊内生，胃不降浊而反逆于上，痰气交阻于咽喉，而致异物感，咽喉不适，形成梅核气。在气虚方面，气机的运动依赖于气的充足，“邪之所凑，其气必虚”，梅核气的发病是内外因共同作用的结果。当正气不足，脾气亏虚，痰浊内生，脾不升清时，则咽喉失于濡养。咽喉为肺胃之门户，外邪易乘虚而入，久治不愈，易延及血分而为瘀。当气、痰、瘀互结于咽喉，3种致病因素可互为因果，病理产物的蓄积必将会影响气机的通畅，气机升降失常则将导致痰、瘀无以去处，从而气机病更甚，加剧咽喉不适感，最终形成梅核气。

4 结语

患者自我感觉喉中介介如梗状，痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下，称为梅核气。气机是人体生命活动的基础。气机与五脏功能密切相关，五脏功能正常，气机舒畅，则人体机能正常;五脏功能失常时，影响气机升降，气机失常则病由此而生。梅核气的基本病机在于气机失调，气滞、气逆、气虚均可导致气机升降失调，咽喉不适。故在临床诊治梅核气的过程中，要重视谨察气机，疏通气机，理气与行气相结合，从气机的角度更全面地看待梅核气，为临床治疗梅核气提供更多的参考价值与指导意义。