体外冲击波治疗输尿管结石的疗效分析与临床研究

王海生 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院泌尿外科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

随着ESWL技术及内镜技术（URS、PCN、LS）的发展和不断成熟，输尿管结石的治疗有了很大的变革。2015年1月至2017年12月本院采用体外冲击波辅以HD-88型结石促排仪等手段，对输尿管结石直径在1 cm以上，嵌顿时间在1～2个月以上的患者进行治疗，取得了良好的临床效果[1]。现将如何合理地进行ESWL治疗分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组730例输尿管结石中，男414例，占56.7%，女316例，占43.3%，其中15～20岁12例占1.6%，21～40岁284例，占38.9%，41～60岁396例，占54.2%，61～75岁38例，占5.2%。

1.2 方法：治疗体位：输尿管上中段采用仰卧位，盆段采用俯卧位。体外冲击波碎石+HD-88型结石促排仪，部分患者在碎石术中给予输尿管插管加压注入0.9%氯化钠溶液及消毒液体石蜡，冲击电压在7～12 kV，冲击焦耳15～20 J，每次冲击次数平均称蒸为1500～2000次，两次治疗间隔时间10 d左右。

2 结 果

ESWL治疗1～2次成功270例占36.9%。ESWL治疗3～4次成功408例占55.9%。ESWL治疗5～6次成功44例占6%。ESWL治疗后碎石因与输尿管管腔黏膜粘连，肉芽嵌顿等原因难以排出8例占1%。

3 讨 论

3.1 输尿管结石停留某处9周以上，结石直径在1 cm以上，KUB提示结石密度高、均匀、边缘光滑者均认为是不易粉碎的结石，一般经多次ESWL治疗后，排石效果不满意。由于输尿管结石在原位停留9周以上，多嵌入水肿的输尿管管壁中，原位初次单纯ESWL治疗，成功率不超过50%，经过再次ESWL治疗成功率达80%，经输尿管插管加压注入润滑剂，ESWL治疗成功率可达96%。较大的结石掉入输尿管内，与输尿管管壁紧密接触，使结石嵌入一个水肿的结石床上，结石因为没有扩张空隙，从而影响冲击能量的发挥，导致结石碎裂不完全。成功的粉碎输尿管结石要依靠一个扩张腔，因此我们在治疗中让患者多饮水，增加尿液分泌及插管注入0.9%氯化钠溶液和消毒的液体石蜡，取得了良好的碎石效果[2]。

3.2 较大的输尿管结石在某段（一般在狭窄处）停留1～2个月以后，由于结石刺激局部输尿管黏膜造成充血、水肿、肉芽增生等一系列病理变化，使结石与输尿管壁粘连、包裹、嵌顿，此时行ESWL治疗，我们主要从以下两方面入手：①初次行ESWL治疗时，严密观察结石在输尿管管腔内的破碎变化情况，观察结石外形有无形成蝌蚪状。因为结石嵌顿的位置一般在输尿管的生理狭窄处，此处腔隙窄，如果结石破裂粉碎，可沿着管腔向远端拉长而出现蝌蚪尾样变化[3]。②在ESWL治疗过程中，通过插入输尿管导管加压注入0.9%氯化钠溶液和液体石蜡，促使结石离开原位区，会得到较好的碎石效果。除少数患者因嵌顿严重，肉芽增生包裹，需行腔镜或手术治疗外，绝大部分患者均因结石进入输尿管后会突发绞痛、呕吐、尿频等症状，能及时就诊，得到良好治疗[4]。

3.3 较大的输尿管结石行ESWL治疗后，有一部分患者排石较顺利，有相当一部分患者，结石已粉碎，但因结石与输尿管管壁粘连、炎性包裹很难下排，我们对这样的患者，术后第3天开始使用HD-88型促排仪，利用其产生的渗透力极强的程控脉冲波，通过电极刺激输尿管走行区的俞冗穴，增强输尿管的需动，同时嘱患者多饮水再配合药物如黄体酮注射液肌内注射，达到了良好的机械性排石作用，临床效果比较满意[5]。

3.4 输尿管结石的患者忽发绞痛的人数较多，这是由于结石移动刺激造成输尿管痉挛所致，此时结石部位以上的输尿管扩张明显，结石与输尿管管腔分离形成流体界面和间隙，这使行ESWL治疗，结石粉碎成功率高，且能解除患者的疼痛，是ESWL治疗最佳时机。术后给予消炎、利尿药物治疗，碎石可在短时间内排出体外而痊愈[6]。

近几年，由于碎石机在各级医疗机构的普遍使用，来本院就诊的部分患者，属于在其他医院已进行过多次冲击波碎石效果不佳的患者，此类患者病史往往较长，且经多次冲击波治疗，最多者达10～15次，每次碎石间隔4～6 d，使治疗中造成的输尿管黏膜水肿得不到很好的恢复，如此反复，造成结石粘连，肉芽增生更加严重，和输尿管管壁纤维化、弹性消失，给下一步的治疗带来了严重的困难；因此，我们认为对于脸尿管结石的患者应以科学的态度，在详细了解患者的病史、症执、体征、结合BUN IVP超声波及各项肾功检查的基础上，抓住有利时机，因病施治，采用ESWL治疗会取得良好的效果。