梨状窝瘘临床路径

（一）适用对象

第一诊断为梨状窝瘘(ICD-10：Q18.003)，行支撑喉镜下梨状窝内瘘口封闭术。

（二）诊断依据

根据《小儿外科学》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《实用小儿耳鼻咽喉科学》(主编张亚梅、张天宇，人民卫生出版社)。

①病史：左/右/双侧中下颈部包块，或反复红肿、流脓，或反复出现“化脓性甲状腺炎”。②体征：急性期颈部可见红、肿、疼痛等表现，静止期可及颈部包块或皮肤瘢痕(脓肿破溃或引流所致)。③辅助检查：颈部超声检查可及囊性包块，与梨状窝关系密切或有管状结构相连。如行磁共振(MRI)检查可有类似发现。电子喉镜检查了解声带运动情况。

（三）进入路径标准

①第一诊断必须符合ICD-10：Q18.003梨状窝瘘疾病编码。②炎症静止期的患儿(最佳时机为急性感染期后＞1个月)。③当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。④以下情况视为该术式禁忌：颈椎畸形等无法实施支撑喉镜手术；急性感染并伴有发热等全身症状；凝血功能异常等因素可能导致止血困难；因麻醉药物过敏、肝肾功能严重异常等原因不能全麻手术；其他手术禁忌证。

释义：进入本路径的患儿第一诊断为梨状窝瘘，适用于炎症静止期患儿。最佳手术时机为急性感染期后＞1个月，但此期限非强制性标准，急性感染消退即手术也非禁忌，但此时梨状窝常有肉芽遮盖，可能会增加手术难度。

（四）标准住院日

4～5 d。

释义：初次手术时为了完善术前评估，观察术后反应，建议住院4～5 d(术前1～2 d术前评估，术后观察3 d)，之后的复查可采取日间手术。

（五）住院期间的检查项目

必须检查的项目：①血常规、尿常规；②肝功能、肾功能、甲状腺功能、电解质、凝血功能、肝炎两对半、梅毒筛查、HIV筛查；③颈部B超、电子喉镜检查。

根据病情选择的项目：①超声心动图(心电图异常者)；②颈部磁共振(MRI)。

释义：必查项目是确保手术安全，术后顺利恢复的基础，所有检查均应在术前完成并进行认真核对，如有异常应及时复查或有相关专业医师进行会诊；患儿有呼吸道症状或近期有过发热、咳嗽等应在彻底治愈的前提下再收入院治疗；心电图、超声心动或凝血功能异常者需复查或除外其他呕吐，恢复肛门排气排便。②切口愈合良好：伤口无感染，无皮下积液(或门诊可处理的少量胸腔积液)。③体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。

（十一）变异及原因分析

①术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。②术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况有更改手术方式可能。③手术后继发吻合口瘘，胸腔脓肿、积液等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。④住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。