腰硬联合麻醉在子宫肌瘤手术中的运用

杨洋

女性一生中会遇到各种妇科疾病，比如宫颈炎、附件炎、白带异常、盆腔炎等等，子宫肌瘤是妇科常见疾病之一，属于生殖系统良性肿瘤，高发人群为30岁到50岁左右的女性。患有子宫肌瘤的患者，通常会伴有子宫出血、腹膜出现包块、白带量增加、腹部疼痛等症状，子宫肌瘤还会对患者的生育能力造成不利影响，部分患者可能会有不孕不育的情况，有的即使怀孕，也非常容易流产。

虽然子宫肌瘤在临床中非常常见，但是世界各国对于发病的确切原因没有定论，医学界普遍认为是由于多种因素共同作用的结果，比如性激素的分泌情况、遗传因素的影响以及细胞因子的变化等。目前，对于子宫肌瘤的治疗方式主要为手术，并联合药物进行辅助治疗。手术的作用是将子宫肌瘤切除，因为手术非常疼痛，需要进行麻醉。现在人们生活条件越来越好，对于麻醉的要求也越来越高，所以安全有效的麻醉方式越来越具有临床意义。

在进行子宫肌瘤手术前，通常会采用腰麻和硬膜外麻醉法，不过最常用的、更被认可的是腰硬联合麻醉，因为腰赢联合麻醉可以将两种麻醉方式的优势结合起来，效果显著，显效快、并且局麻药中毒的几率小，麻醉有效时间较长且可控制，镇痛作用明显还具有肌松作用。所以，越来越多的麻醉师在进行子宫肌瘤手术时选择腰硬联合麻醉的方法对病人进行麻醉。那么，腰硬联合麻醉该如何操作呢？本文作详细介绍。

手术和麻醉之前，如无特殊情况（药物过敏）一般都会给患者注射阿托品和苯巴比妥钠，阿托品具有解痉和抑制腺体分泌的作用，而苯巴比妥钠具有镇静的作用，阿托品需要注射0.5 mg，而苯巴比妥钠只需要注射0.1g，然后对患者的血压、心率情况以及血氧饱和度数据情况进行监测，给予患者面罩吸氧措施，另外，还需建立静脉通道。

腰硬聯合麻醉，首先需要找到患者第三到第五腰椎的位置，然后在此腰椎的间隙进行腰椎穿刺，并将穿刺针安置在硬膜外缝隙当中，再用术前准备好的25G腰穿针继续进行穿刺（如图1所示），即通过硬膜外针孔位置直接穿入到患者的蛛网膜下腔处，会逐渐有脑脊液流出，这时需要将1.5ml的0.75% 的布比卡因不间断地注入到患者体内，时间维持在30～45s左右，最后进行置管（如图2所示），医师要用左手固定好穿刺针，然后用右手的大拇指和食指捏住导管的头端，慢慢地将导管置入硬膜外腔中，置入的长度在三到五厘米之间为宜，再对导管进行固定，要安置牢固，以免发生移动，对手术造成影响。固定好导管以后，还需调节好患者平卧位的麻醉平面，一定要让阻滞平面保持在第五和第六胸椎的下面，在进行手术和实施麻醉的过程当中，医护人员要对患者的各项生命体征严密进行实时监测，一有特殊情况要及时处理调整，以免造成不良后果，危害到患者的身体健康，影响手术治疗效果等。

使用持续硬膜外麻麻醉效果也比较好，但是与腰硬联合麻醉相比，在不良反应发生率上表现欠佳。因此，在子宫肌瘤手术中，常用的选择腰硬联合麻醉对患者进行麻醉。

子宫肌瘤虽然为良性肿瘤，但是一般仅靠药物都不能够进行控制和治愈，需要进行手术切除，严重者可能整个子宫都需要被切除。进行子宫肌瘤切除手术时，需要在患者的盆腔深部和阴道位置操作，对麻醉要求非常高，需要做到控制麻醉平面为T6-S4间的15对以上脊神经。在整个手术过程中，麻醉要充分发挥作用，不仅要保证镇痛效果，还需要使患者的子宫相关部位的肌肉保持松弛状态，这样可以使术中进行阴道牵拉子宫时，肌肉不僵硬、不紧绷，避免发生内脏牵拉反应，保证手术的顺利进行。

图1 腰硬联合穿刺示意图

图2 硬膜外穿刺置管

概括来讲，腰硬联合麻醉在临床中麻醉效果良好，安全性高，不仅可以使骶神经阻滞不受影响 ，且可以阻滞T6以下全部的脊神经，降低出现术中发生内脏牵拉的几率，并且不良反应发生率也较低。

腰硬联合麻醉非常安全且麻醉效果良好，被广泛应用于手术治疗中。随着医学技术的进步，医疗条件和水平也越来越高，在疾病治疗中，患者所受的痛苦也越来越小。

（作者单位：四川省乐山市市中区妇幼保健计划生育服务中心）