宫腔镜下电切术配合球囊压迫止血治疗子宫内膜息肉临床分析

张春兰

【摘 要】目的：研究子宫内膜息肉患者实施宫腔镜下电切术配合球囊压迫止血的作用。方法：选择88例于我院宫腔镜下电切术的子宫内膜息肉患者，纳入时间为2016年10月至2017年10月，采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，每组均44例。其中参照组采用常规电凝止血，实验组行球囊压迫止血，对比2组患者手术相关指标。结果：实验组术中出血量、术后出血量均少于参照组，与参照组相比，实验组手术时长、术后出血时长较短，实验组应激性指标均低于参照组，实验组子宫内膜息肉患者并发症发生率（4.55%）明显低于参照组（20.45%），两者差异明显（P<0.05）。结论：子宫内膜息肉患者在宫腔镜下电切手术中实施球囊压迫止血效果显著，应予以临床推广。

【关键词】宫腔镜；球囊压迫止血；子宫内膜息肉

abstract objective： to study the effect of hysteroscopic electrotomy combined with balloon compression for hemostasis in endometrial polyps. Methods： 88 patients with endometrial polyps who underwent hysteroscopic electrotomy in our hospital were included from October 2016 to October 2017. They were divided into experimental group and reference group by random number table method， with 44 patients in each group. The control group received conventional electrocoagulation for hemostasis， and the experimental group received balloon compression for hemostasis. Results： the intraoperative blood loss， postoperative blood loss are less than the control group， compared with the control group， experimental group operation duration， postoperative bleeding time is shorter， the experimental group excitability indexes is lower than the control group， experimental group complications in patients with endometrial polyp （4.55%）， significantly lower than that of control group （20.45%）， the significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the application of balloon compression for hemostasis of endometrial polyp patients in hysteroscopy should be popularized.

Keywords： hysteroscopy； Balloon compression for hemostasis； Endometrial polyps

【中圖分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

本研究对子宫内膜息肉患者实施宫腔镜下电切术予以分析，应用球囊压迫止血效果较好，手术安全性水平较高。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年10月至2017年10月于我院接受宫腔镜下电切术的子宫内膜息肉患者88例，采用随机数字表法将其分为实验组（n=44）与参照组（n=44）。实验组子宫内膜息肉患者最小年龄37周岁，最大年龄68周岁，中位年龄（51.62±7.56）周岁。单发息肉病灶39例、多发息肉病灶49例。参照组子宫内膜息肉患者最小年龄34周岁，最大年龄67周岁，中位年龄（51.58±7.53）周岁。单发息肉病灶41例、多发息肉病灶47例。2组患者年龄、病灶情况等基线资料进行统计分析，不具备明显差异（P>0.05），本研究分组方式通过可比性检验。

纳入标准：（1）经影像学检验确诊为子宫内膜息肉疾病；（2）在患者知晓本研究内容基础之上签订相关文件；（3）有手术指征。排除标准：（1）手术禁忌症；（2）认知及语言能力异常；（3）合并妇科其他疾病。

1.2 方法

全部子宫内膜息肉患者均行宫腔镜下电切术治疗，指导及协助患者术前各项准备，给予患者浙江仙琚制药股份有限公司生产的米索前列醇片（国药准字H20084598），术前24h放置于患者阴道深处后穹隆位置，剂量为400ug[1]。手术取患者截石位，对其会阴部及阴道予以消毒，患者进入麻醉状态后宫腔镜置于其子宫内部予以观察，对患者子宫内膜息肉生长情况进行分析，如患者为单发息肉病灶，则直接将其根底完全取出。如患者为多发病早息肉，需将其浅层内膜进行切除，切除期间注意切除程度，避免对子宫内膜造成的损伤过大，对患者术后恢复及生育功能造成影响[2]。参照组采用宫腔镜下电切术常规电凝止血，切除后应用电凝钩或电刀予以切除创面灼烧，直至出血点渗血极少或不渗血为止。实验组行宫腔镜下电切术配合球囊压迫止血，观察患者息肉切除创面出血情况，应用球囊实施压迫止血，于患者子宫底部放置双腔导尿管，并在气囊位置注入20ml氯化钠注射液，根据患者实际情况调整内容物剂量，直至气囊膨大，充分填塞于患者子宫下段。术后定时观察患者引流管，对其引流液量实施测量，一旦患者引流液中无新鲜血液后，可将气囊内容物释放，待其体积缩小后取出。

1.3 观察指标

（1）记录患者手术相关指标，包括术中出血量、手术时长、术后出血量、术后出血时长等；（2）于子宫内膜息肉患者切除手术后抽取其外周静脉血4ml，予行离心处理，转速为1500r/min，半径为10cm，时间为15min。采集离心处理后的血清，应用酶联免疫吸附法对患者血清促肾上腺皮质激素、皮质醇、去甲肾上腺素等手术应激状态指标予以检验；（3）观察患者术中及术后并发症发生情况，包括子宫穿孔、术中出血、低钠血症、空气栓塞等等。

1.4 统计学分析

本研究88例子宫内膜息肉患者相关数据录入SPSS 19.0软件之中，实验组与参照组术中出血量、手术时长、术后出血量、术后出血时长等手术相关指标及促肾上腺皮质激素、皮質醇、去甲肾上腺素等手术应激状态指标数据行t检验，采用（均数±标准差）表示。2组患者术中、术后子宫穿孔、术中出血、低钠血症、空气栓塞等并发症发生情况行X2检验，采用（n%）表示。以P<0.05为基准判定组间统计学意义情况。

2 结果

2.1 子宫内膜息肉患者手术相关指标比较

对比实验组与参照组子宫内膜息肉手术相关指标数据（见表1），实验组术中出血量、术后出血量均少于参照组，与参照组相比，实验组手术时长、术后出血时长较短，两者差异明显（P<0.05）。

2.2 子宫内膜息肉患者手术应激状态指标比较

对比实验组与参照组子宫内膜息肉手术应激状态指标数据（见表2），实验组促肾上腺皮质激素、皮质醇、去甲肾上腺素均低于参照组，两者差异明显（P<0.05）。

2.3 子宫内膜息肉患者术中、术后并发症比较

实验组患者术中、术后并发症2例，其中子宫穿孔1例，占比2.27%；低钠血症1例，占比2.27%，无术中出血及低钠血症并发症，实验组总并发症发生率为4.55%。实验组患者术中、术后并发症9例，其中子宫穿孔1例，占比2.27%；术中出血3例，占比6.82%；低钠血症例，占比6.82%；空气栓塞2例，占比4.55%，实验组总并发症发生率为20.45%。对比实验组与参照组子宫内膜息肉患者术中、术后并发症情况（X2=5.0909，P=0.0240），实验组子宫内膜息肉患者术中、术后子宫穿孔、术中出血、低钠血症、空气栓塞等并发症发生率（4.55%）明显低于参照组（20.45%），两者差异明显（P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜是人体中子宫内壁中最为重要的一层，子宫内膜受到雌激素和孕激素的影响，致使人体发生月经周期。子宫内膜息肉是临床中妇科生殖系统常见病与多发病之一，是患者子宫内膜发生局部增生，在其子宫内膜之上形成1个或多个肿物，临床症状为阴道流血、下腹疼痛、白带异常等等，严重时可造成患者不孕[3]。临床中治疗子宫内膜息肉以切除手术为主，通过宫腔镜下实施切除手术，可在直视条件下对患者宫腔内部情况予以全面了解，从而增强手术切除的针对性，以免发生手术不良事件，同时也能够控制其创面范围，对患者术后恢复起到了积极影响。子宫内膜息肉切除术后需对其创面予以止血处理，常规方式为电凝止血模式，通过对创面出血点实施灼烧，避免患者发生术中及术后出血问题。但是，一方面，电凝止血方式对小型出血点效果欠佳，极易发生电凝不充分情况，导致患者出血量较大。另一方面，电凝止血过程中灼烧其创面，极易出现烟雾问题，导致宫腔镜视野受到影响，因此手术时长较长，增加了患者术后恢复难度。

鉴于此，本研究针对子宫内膜息肉患者实施球囊压迫止血方式，该种方式主要依托于物理压迫止血方式，不会对患者造成额外创伤，将双腔导尿管球囊放置于患者宫腔之中，注入氯化钠或空气均可，使其球囊扩张压迫宫腔壁上的出血点，能够有效避免其出血点进一步渗血。加之该种止血方式操作简单，息肉切除完毕后可直接予以操作，患者术后恢复一段时间，出血点愈合后，可直接予以放气或放液处理，球囊体积缩小后可移出球囊。本研究对2种不同止血方式下患者应激性反应予以对比，一般而言，出血是导致患者术中及术后应激性反应的主要原因，一旦患者出血量较大，成为人体强烈的应激源，使患者应激反应得以激活，患者促肾上腺皮质激素、皮质醇、去甲肾上腺素等指标骤升。应激性反应导致患者下丘脑-垂体轴激活，对其肾上腺素分泌及释放具有促进作用，同时也可激活交感神经活性，肾上腺髓质受到交感神经的影响，在体内合成大量的去甲肾上腺素。上述应激性指标因子的大量释放，会导致其心血管系统功能发生改变，导致其心率失调、血压升高、每搏量增大等等，严重危害患者的生命安全。因此，本研究通过球囊压迫止血方式予以术中配合，患者出血量较低，不会激活其应激性反应，促肾上腺皮质激素、皮质醇、去甲肾上腺素等指标更为平稳，对患者手术中及手术后安全性提升起到了积极影响。

综上所述，本研究结果显示，实验组术中出血量、术后出血量均少于参照组，与参照组相比，实验组手术时长、术后出血时长较短，实验组促肾上腺皮质激素、皮质醇、去甲肾上腺素均低于参照组，实验组子宫内膜息肉患者术中、术后子宫穿孔、术中出血、低钠血症、空气栓塞等并发症发生率（4.55%）明显低于参照组（20.45%）。上述结果表明，应用球囊压迫止血方式下，患者手术应激性水平较低，患者并发症发生率得以有效降低，具有临床推广应用的优势。

参考文献

邢海燕.宫腔镜下电切术配合球囊压迫止血治疗子宫内膜息肉临床分析[J].中国妇幼保健，2016，31（1）：195-197.

黄国丽.宫腔镜下电切术配合球囊压迫止血治疗子宫内膜息肉临床研究[J].临床研究，2017，25（7）：97-97.

邬羽，张历君，陈婷.宫腔镜下电切术配合球囊压迫止血治疗子宫内膜息肉效果观察[J].社区医学杂志，2016，14（20）：29-30.